<h3> 病史体征</h3><h3><br></h3><h3>男性，29岁，高处坠落致左腕部肿痛、畸形并活动受限5天入院</h3><h3>伤时前臂近腕掌侧皮肤挫裂，骨折断端外露，在外院已行清创缝合。</h3> <h3>入院专科检查：软组织中度肿胀，皮肤张力较高，无张力性水泡。桡骨远端肿胀、腕关节背侧成角畸形、局部叩压痛，可触及骨擦感。拇、示指及桡侧半指腹感觉麻木，拇指对掌活动受限。桡动脉搏动正常，指端血运正常。</h3> <h3>入院时软组织情况</h3> <h3>伤时尺桡骨远端正侧位x线片</h3> <h3>入院处理：后给予更换石托外固定，换药，发现一期创面未完全闭合，创面有暗红色血性渗出，给予二期急诊局麻下扩创缝合。</h3> <h3>入院诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折OTA2-3-C3 GustiloII度。2.左尺骨远端粉碎性骨折3.左侧正中神经损伤4.左腕开放性损伤清创缝合术后</h3> <h3>入院后复查腕关节X线片正侧位</h3> <h3>尺桡骨远端CT冠状位</h3> <h3>冠状位及三维重建</h3> <h3>治疗方案:ORIF</h3><h3>手术时机选择:二期清创后12天，创面干燥，局部无红热，患腕皮纹征出现。复查血常规:白细胞 中性粒计数正常，血沉 ，CRP正常。</h3><h3><br></h3><h3>术前计划:</h3><h3>1.复位顺序，先简单后复杂，先复位尺骨，以尺骨为参考重建桡骨高度及下尺桡关系。</h3><h3>2.切口选择:尺骨后外侧入路，桡骨，掌侧henry入路，常规入路，显露简单，软组织覆盖内置物充分。</h3><h3>3.内置物选择:桡骨DVR钢板，尺骨远端解剖锁定钢板。</h3><h3><br></h3> <h3>术前软组织情况</h3> <h3>背外侧入路复位尺骨远端骨干</h3> <h3>复位固定尺骨茎突</h3> <h3>掌侧入路复位桡骨</h3> <h3>复位桡骨，纠正桡骨远端骨块向背桡侧成角畸形，翘拨塌陷关节面恢复桡骨关节面平整性，克氏针临时固定。</h3> <h3>植入钢板，钢板辅助撑开塌陷干骺端骨块，术中透视下以下尺桡关节作为参考，恢复桡骨远端高度。</h3> <h3>于桡骨干骺端缺损处植入同种异体骨。</h3> <h3>关闭切口，桡侧放置引流管。</h3> <h3>术后x线片正位</h3> <h3>术后x线片侧位</h3> <h3>术后处理:</h3><h3>1.石膏固定于腕关节中立位，抬高患肢，抗炎消肿对症。</h3><h3>2.指导患者患侧手指功能锻炼。3日内前臂抬升运动。</h3><h3>3.术后1周腕关节主动背伸指屈功能锻炼。</h3><h3>4.4--6周增加抓力训练，6-8周渐进性力量训练，10-12周，允许患者在可忍受范围内进行一切主动活动。</h3>