李氏砭法●砭治心肌梗死引起的心肌肥大

叶子

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化是冠心病的早期表现，冠状动脉走行在心脏表面，冠状动脉出现狭窄或者闭塞，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。动脉的血管包括三层结构，即外膜、中膜和内膜，有外膜、中膜、内膜者为完整的血管，在一定外界因素影响下，会导致内膜不完整，血液中的胆固醇和炎症因子共同的作用下会在内膜下慢慢地形成不光滑地方，早期无其它异常，但是随着时间的延长，不断加重会在内膜和中膜之间形成较多脉粥样硬化斑块，冠状动脉粥样硬化血管的堵到50%以上，就是冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关，当冠心病发作时候会有典型胸痛：突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

　　本病例：男，41，2017年5月右侧颈部和纵膈长霍奇金淋巴瘤，经12次化疗后治愈，化疗期间曾出现过胸闷，2018年6月，在不知道心脏冠状动脉有粥样硬化情况下，想通过身体锻炼康复身体，运动过量发生急性心肌梗死，发生梗阻部位在左冠状动脉前降支，心脏梗死面积达20%，当时送院救治，在梗阻部位放药物球囊而未做支架放入。

2018年8月21日来问痧堂调理，主述：容易疲劳，体重一直下降，容易冒虚汗，入睡困难，胸椎3～5节疼痛，还有二型糖尿病史。经李师问诊，处方如下：

①心经，心包经，三焦经，肺经

②背部肝区，脾区，心脏投影区，脊椎骨，华佗夹脊穴

③颈动脉，胸腺，前胸心脏区，两肋，膝盖以下排毒

④重要穴位：云门，中府，养老，胃脘下俞，肾系，地机，然谷，太溪，复溜，公孙，太白，大包，巨阙，心俞，脾俞

汉代张仲景《金匮要略》中提出的“胸痹”名称与现代医学的冠心病为同一病，归纳病机为“阳微阴弦”。

1.病因

（1）寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病

（2）饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。

（3）情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

（4）劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。

（5）年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。

2.病机

胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。

李氏砭法“以通为治”，刮痧造气，气行血行，身体气血通则能直达病灶，修复损伤部位。脾统血，脾主肌肉，通过治疗脾脏能治疗心脏的疾病。

在心脏前胸和后背投影区刮出比较暗紫的深沉痧块

这两个多月主要是刮痧和药物治疗，经心脏彩超检查，原来由于心梗引起的心肌增大，现在缩小到正常范围。且人的精神气色好转，体重不再下降。主治医生很惊讶这个检查结果，一般心梗引起的心肌肥大，两个月时间只是通过药物治疗的话不会有这么大的逆转效果，一般通过药物治疗只能控制发展，能够防止心脏继续变大已经算达到目的。两个对比图可以看出心房，心室的内径都有缩小。其中心室的内径变化具有比较重要的意义，因为绝大部分心衰的病人都是以左心室衰竭开始的。当心梗发生后，心脏代偿性肥大，以后若预后不好就容易发展成心衰。

刮痧前 刮痧2月后 正常范围

左室舒张末内径 55 42 35-56mm

左室收缩末内径 35 28 23-35mm

彩超显示局部冠状动脉还有堵塞，影响心脏的供血不属严重，心脏射血分数在正常范围，所以医院没建议做支架，往后继续调理争取把堵塞地方疏通。

执砭：问痧堂弟子叶树灿