我院完成抚州市首例胃大部切除，毕二式吻合术后患者的ERCP取石术

抚州第一人民医院 姚晨

近日我院完成一例高难度ERCP取石术。

该患者为68岁男性，因腹痛伴黄疸、发热入院，入院诊断为胆总管结石伴急性胆管炎，40余年前因球部溃疡穿孔行胃大部切除、毕二式吻合，10年前因急性化脓性胆囊炎行胆囊造瘘术。

一般患者ERCP示意图

毕二式胃大部切除术后患者解剖示意图

毕II氏术改变了胃肠道及胆道结构，再加上患者有胆道外科切开取石病史，极大地增加了ERCP手术难度。毕II氏术后ERCP手术成功率全国仅30%-40%，同时存在胆管外科手术病史的成功率更低。该患者胆总管末端有一枚1.1cm结石，而正常胆总管直径不超过0.8cm,胆总管在十二指肠乳头的开口更是只有1-2mm。

经过仔细观察及耐心寻找，成功找到乳头并将导丝成功插入胆总管。

由于患者结石较大，扩张乳头开口后结石仍无法取出，我们做了紧急碎石。

首次手术因为经过紧急碎石，考虑患者体质较差，不能耐受继续取石，我们放置了鼻胆管引流以减轻患者黄疸。

四天后患者黄疸明显消退，我们做了第二次手术。

在鼻胆管指引下我们很快找到乳头，并将患者胆总管结石完全取尽。

第二次手术时间只经过了半小时。

取石后造影患者胆总管未发现结石残留，现患者第二次手术后第三天，已恢复正常饮食，即将安排出院。

在华明娥副院长的带领及樊小勇主任的指导下，我院成功完成此例高难度ERCP取石术，标志着我院在该项技术水平取得了巨大进步。