气管切开病人的护理

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　　什么是气管切开？气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人，在抢救危重患者中有重要意义。

气管切开术后如何护理？

第一:首先应保证做到充分的湿化。因为气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道梗阻、肺不张和继发性感染等并发症，有以下两种湿化方式:1.持续湿化 以输液的方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每24小时不少于200毫升，湿化液中可根据需要加入药物，临床上应用较多。2.间接湿化 生理盐水500毫升+庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-3毫升，每24小时总量约200毫升。

第二:气管切开伤口处皮肤的护理。切口处有痰液或分泌物时易污染伤口，应及时清理，严格无菌操作，加强切口处消毒，防止感染。用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤两遍，消毒范围不小于5厘米，并检查系带松紧度，以能伸进一指为宜。有文献报道，泡沫辅料比纱布辅料能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生，促进切口的愈合。

第三:及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，成人吸痰时负压调节至40kpa，小儿<40kpa；每次吸痰时间不能超过15秒，吸痰管左右旋转向上提拉，吸痰前后视情况可给予高流量吸氧，以预防缺氧和低氧血症；如痰液粘稠，不易吸出时，可予以翻身、扣背或者雾化吸入；吸痰过程中注意观察患者的面色，心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

第四:按时清洗并消毒气管内套管。由于气管切开患者气管与外界直接相通，易使气管内干燥，痰液粘稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒，取出清洗消毒时间不超过30分钟，防止痰液阻塞和细菌污染。我科均采用浸泡消毒法，先用清水洗净，再用双氧水浸泡20-30分钟，浸泡消毒后用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗后重新放回内套管，4次/日。

气管切开常见的并发症有哪些？

1.脱管:常因固定不牢固所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2.出血:可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。或者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

3.皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发生皮下气肿时，可做标记，以利于观察进展情况。

4.感染:亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5.气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊为定时放气减压等原因均可导致。

6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。

拔除套管的护理:须在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24到48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合。若愈合不良时可以缝合，早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。