又见转位瘘

康乃馨甲旁血管通路中心 舒小林

航班误点2个多小时，去3次京城3次误点，这运气也是醉了，听京城的同学说，她哪边今天的天气已经零下十度了，她用的华为手机在户外都开不了机，😱😱，趁着候机的空闲，还是把最近做的转位瘘分享下：

患者为60岁的老年男性，糖尿病二十多年，透析6年，右上肢一次标准瘘和一次高位瘘均己失功，左上肢标准瘘用了不到三个月也已失功（此处没有配图片，因为忘拍了😳😳）。来院后，予以血管评估后，双上肢头静脉均已耗竭，只有左上肢贵要静脉B超显示直径为1.5mm，桡动脉直径1.8mm，经讨论后，予以行贵要静脉一桡动脉转位瘘。

标记好贵要静脉、桡动脉走行，确定需要游离的贵要静脉长度及隧道的路径。

沿贵要静脉走行间断切开皮肤，用橡皮条牵扯游离贵要静脉，结扎贵要静脉分支。

贵要静脉游离的长度必须要有足够的长，以保证跟桡动脉吻合时无张力和牵拉。

把游离后的贵要静脉取出，铺平在左前臂，切勿扭曲。

血管夹阻断静脉近端，用肝素盐水冲洗管腔，检查结扎的分支是否有无漏水，液压扩大管腔。

用专用隧道器做一斜行皮下隧道，将游离好的贵要静脉穿过隧道，游离端从动脉切口处穿出，注意贵要静脉左右侧分支，以防扭曲。

游离桡动脉1.0cm～结扎动脉小分支，将桡动脉用橡皮条拉起，两端夹血管夹，阻断桡动脉血流。用手术刀尖刺破桡动脉，不宜用力过大，以防误伤对侧血管壁,眼科剪沿该破口剪开桡动脉约1cm，肝素盐水冲洗血管腔。同时修剪贵要静脉游离端。

用7-0无创伤血管缝合线端侧吻合桡动脉和贵要静脉，松开血管夹，一摸，震颤音很强。

明显看到静脉充盈起来，手术成功。

最后缝合皮肤，手术完毕。

通过手术，得到小小体会，手术过程中需要注意的事项:

1：术前血管评估很重要，尤其B超检查。

2：操作过程要确保贵要静脉无扭曲，可试用肝素盐水局部扩张，可同时排除有无局部狭窄。

3：贵要静脉分支结扎要彻底、牢固，避免内瘘开放后隧道内出血。