内镜切除联合椎间融合治疗腰椎小关节囊肿病例总结

朱腾月

      近日治疗一例典型L3-L4椎体小关节囊肿伴有腰椎退变不稳患者，采用的术式是MFD内镜后路囊肿切除，ELIF内镜融合固定方式。现总结如下。

患者女性，64岁，腰疼10余年，近期腰臀部疼痛加重并出现左下肢放射性麻痛伴有间歇性跛行，多方保守治疗效果不佳。

查体：腰椎向左侧凸突，强迫体位，L3、L4棘突及椎旁压痛，叩击痛左侧放射至膝，左大腿前外侧、左小腿内侧皮肤感觉减退。双下肢肌力V级。直腿抬高试验双侧阴性，膝、跟腱反射右侧正常，左侧未引出，双侧babinski征阴性。

X光示：腰脊柱侧弯，L3-L4退变不稳；

CT示:L3-L4层椎管左侧可见类圆形骨质致密影，椎管狭窄，L3、L4椎体间双侧小关节退变；

MRI示:L3-L4椎间水平后侧椎管内占位，椎体小关节旁边信号异常，并致同水平硬膜受压，界限清楚，来源于关节滑膜可能性大，考虑滑膜囊肿。

临床诊断：L3、L4椎间小关节关节囊肿钙化伴椎管狭窄症，椎体退变不稳症。 

12月1日下午进行了微创手术，方式为：脊柱内镜囊肿摘除、椎管扩大、ELIF内镜L3-L4椎间植骨融合、经皮钉棒内固定。

预穿刺点位置、深度、角度确定。

镜下见黄色碎片组织、软骨样韧带组织及骨化组织，L4神经根被紧紧压迫，硬膜被挤向对侧。动力联合咬钳取出肿物，上下侧隐窝空间显示明确、神经硬膜外膜无损伤，取出物送病检。

孔镜处理明确椎体终板，同种异体骨粒椎间打实。植入C型可撑开中空植骨融合器，撑开敲击使其旋转至预定位置，经皮钉棒固定手术结束，患者双下肢肌力、感觉、反射无异常改变。

腰椎关节突关节滑膜囊肿临床少见，多起自椎体小关节囊内侧，椎管内占位压迫神经根或硬膜出现相关症状，临床易与间盘突出或椎管狭窄混淆，多发生于L4-L5节段，其次为L3-L4、L5-S1节段。囊肿有自然吸吸现象，经过保守治疗无效，内镜微创可以做为一种选择方法。