PCI治疗真性分叉病变1例

阿西

病变

分叉

介入

治疗

血管

冠状动脉

主支

狭窄

支架

患者

近年来介入治疗技术飞速发展，介入心脏病学已发展成为一个亚学科，而PCI又是介入心脏病学中发展最快、最具挑战的领域。我院自2016年开展急诊PCI以来，挽救了许许多多患者的生命，大大减少了梗死后并发症的发生率。随着治疗的深入，遇到的复杂病变亦越来越多。其中冠状动脉分叉病变就是其中之一。

所谓冠状动脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在严重狭窄的病变。所谓真性分叉病变则是主支及边支均受累的分叉病变。

众所周知，冠状动脉成树状结构，这种结构使得分叉病变成为介入实践中的常见病变，分叉部位由于受到血流冲击及涡流的影响，极易出现动脉硬化。但是由于局部结构复杂，斑块挤压后出现移位和铲雪效应，使得操作难度加大，医疗费用相对较高，预后不理想。故冠状动脉分叉病变是介入治疗的一个难点。冠状动脉分叉病变占介入治疗病变的10%-15%，绝大多数分叉病变都是复杂病变，主支及边支血管直径、斑块分布以及主支与边支的角度差异很大，技术上有很高的挑战性，操作成功率低，并发症发生率为5%-15%，支架内血栓形成风险高，术后主要不良心血管事件和再狭窄率较高。所以对术者的经验及技术具有非常高的要求。在治疗过程中，应遵循个体化，审慎选择。对于边支应不应该保护，选择单支架还是双支架，选择什么术式对于病人的预后都是极为重要的。

2018年10月17日患者王╳╳因胸痛3天入住心内一科。

患者：男68岁

主诉：发作性胸痛3天入院，最长持续1小时

既往史：健康。

入院查体：P 70次/分，BP 120/70mmHg。

ECG：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 > 0.3mv

入院诊断：急性下壁心肌梗死。

辅助检查：CTNT –hs 2913pg/ml,NT-proBNP 1319pg/ml。

经过治疗后于2018年10月22日行经桡动脉冠脉造影术，结果示RCA近端100%闭塞，LAD近中段弥漫性狭窄80%-90%，D1近段80%局限性狭窄，LCX发出OM1后弥漫性狭窄60%-80%，OM2近段局限性狭窄95%，可见左对右侧支循环形成。

由张宏斌主任专家，王磊主任领导的心内一科介入团队商议后决定：病人系急性心肌梗死病人，血管三支病变，病变严重，决定分次处理病变血管，首次手术首先处理此次罪犯血管RCA。经治疗RCA顺利开通。结果如下：

RCA开通前

RCA开通后

接下来需要处理的是另一支重要的血管LAD。此支血管病变复杂，经过介入团队对分叉病变进行分型，准确判断斑块分布以及血管内径情况，决定对LAD-D1分叉病变实行mini-CRUSH双支架术式。2次手术于1周后进行。

crush术式示意图

LAD-D1支架植入后实际效果图

    经过治疗患者好转出院。出院后患者规律DAPT治疗，目前病人出院1月复查无不适症状。

    目前心内一科有专业介入人员5名，其中从事PCI人员5名，从事起搏器植入人员3名，强大的团队为您的生命保驾护航，欢迎广大患者前来就诊垂询。