腹腔镜手术健康教育

王

患者

术后

手术

腹腔镜

医嘱

病人

子宫

阴道

下肢

清洁

在这里每个人都会关 心您

一、腹腔镜概述

手术创伤小、出血少、损伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、有美容效果且能将诊断与治疗融为一体等优点迅速在临床上广泛运用于临床。

二、妇科腹腔镜手术适应症

1、输卵管结扎术、子宫穿孔修补术、节育环外

游取环术

2、不孕不育病人盆腔粘连松解及伞端造口术

3、盆腔炎症性疾病如卵巢及输卵管脓肿行附件

切除术

4、子宫内膜异位症病人

5、卵巢良性肿瘤

6、宫外孕病人

7、子宫肌瘤病人的手术治疗

8、辅助生育手术

9、早期子宫恶性肿瘤病人如早期宫颈癌及子宫内膜癌

10、子宫复位术、子宫悬吊术

三、妇科腹腔镜手术禁忌症

①严重的心、肺、肝、肾功能不全。

②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂

③腹部疝或橫膈疝

④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻

⑤严重的盆腔粘连

四、术前准备

1、心理护理：大多数患者对腹腔镜手术缺乏认识，存在着紧张、恐惧心理，为此，护理人员应主动热情与病人交谈，针对性的解释，向患者讲述此项手术的优点及医生用此手术的可靠性，还可以让患者现身说法，使患者之间相互交往，消除病人的顾虑，取得合作。

2、手术时间：月经干净后3~7天，或月经的前半周期。

3、胃肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，术前常规禁食8~12h，禁水4~6h，以防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。

4、手术野皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理，先用松节油棉签清洁脐孔污垢，最后用碘伏消毒尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，勿擦伤脐部，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。

5、阴道准备：保持阴道清洁，术前做阴道灌冼或阴道擦洗，有炎症疾患者治愈后手术。

6、术前晚保持良好的睡眠，必要时给予镇静剂。

五、术中护理

患者进入手术室后，巡回护士会主动和病人交谈，及时消除病人对陌生环境的不适和恐惧情绪。及时建立上肢静脉通道，将各类仪器设备的电源接好。术中密切观察病人各项生命体征的变化，注意手术进展，准备好冲洗液，确保手术顺利进行。

六、术后护理

1、饮食：常规术后6小时内禁饮食，术后6小时至肛门排气可进食温水和免奶流质如小米粥清汤，患者排气至解大便可进食半流质或软食，如：烂面条、粥类、碎且烂的蔬菜等，少食多餐。解大便后可进食普通饮食，实际以医生医嘱为准。

2、跌倒坠床的风险：全麻术后及硬膜外麻醉术后平卧6小时后可协助患者翻身，无特殊情况时，次日晨可取半卧位，实际以医嘱为准，术后当日在患者腕带上粘贴橙色防跌倒坠床标识，患者卧床休息时注意拉起两侧床档，下床活动时采取渐进式下床活动法。(1)先摇高床头，让患者坐于床缘1分钟适应体位改变，(2)患者在床边站立1分钟，(3)如果无头晕出冷汗等不适再搀扶患者下地行走。行走过程中患者穿舒适、防滑的鞋子，保持病房光线明亮，地面干燥无水渍，走廊通道无杂物堆放。初次下床活动要注意询问患者有无不适症状，以不感到疲劳为宜。

3、压疮的风险：患者术后需平卧6小时，要注意观察患者头部、肩胛部、背部、骶尾部等处皮肤情况，保持床单位清洁干燥平整，避免皮肤潮湿,鼓励并协助患者床上翻身活动，最少2小时翻身一次。

4、血栓的风险：由于术后卧床时间长，活动减少，下肢血液回流缓慢，容易发生下肢深静脉血栓，(1)术后患者家属要协助患者进行下肢肢体的功能锻炼，尽早活动，预防血栓，例如：踝泵运动、下肢肢体平移、抬高等。(2)补水、避免脱水，(3)避免下肢静脉穿刺输液，(4)必要时遵医嘱应用抗凝药物等。尽早下床活动是最有效的方法。踝泵运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒钟，最好每个小时练习5分钟，一天5-8次。

5、生命体征监测：术后常规应用心电监护仪监测生命体征变化，患者了解屏幕上各指标的意义及正常范围，发现监护仪报警及时通知士，避免在其周围使用手机等电子设备，引起信号干扰。

6、用药指导：患者及家属需了解现用各种静脉用药的数量、名称、作用及可能出现的常见副作用，注意观察并询问患者有无用药不良反应。

7、导管的护理：要注意保持导管(引流管、尿管)的妥善固定和通畅，翻身和下床活动时，要保护好管路，避免拖拽，防止管路扭曲、折叠、脱落。注意观察尿量和引流液的量颜色等，如短时间有大量鲜红色血液从引流管流出等异常情况及时告知医护人员。两种及以上导管需要分开放置，下床活动时尿管不可高于耻骨联合水平。引流管夹闭时间以医生医嘱为准，患者及家属不可随意倾倒引流液。

8、疼痛：伤口疼痛时，护士会及时评估患者伤口疼痛程度，指导镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物腰部疼痛：因长时间平躺或腰部麻醉引起，患者可适当翻身，减缓疼痛：肩背部疼痛：术后患者常出现肋骨、胃区及肩背部酸胀感和腹部气体感，可进行深呼吸，每日3次，每次3-5分钟：或者给予局部按摩。

9、预防感染：术后每2-4小时观察一次伤口情况，观察伤口敷料有无渗血、渗液等，敷料被浸湿后及时通知医护人员更换。注意保持会阴部清洁，阴道流血、带尿管者遵医嘱给予会阴擦洗，注意观察阴道流血的量、颜色、性质。

10、上消化道反应：麻醉过程可能引起部分患者出现恶心、呕吐、咽喉部不适等现象患者平卧位时头要偏向一侧，如有呕吐物及时吐出清理，避免进入气管，引起呛咳甚至窒息，呕吐严重者会遵医嘱应用止吐药物治疗；咽喉部不适症状，在可饮水后可多次少量饮水，常可慢慢缓解。

七、术后并发症的观察

1、术后病人可出现恶心、呕吐，主要因麻醉和手术创伤引起，常在术后1~2d内消失，症状严重者按医嘱给予止吐对症处理。

2、预防出血及感染：术后常规给予止血药，抗生素静脉滴注，在治疗和护理操作中严格执行无菌原则。

3、肩痛：双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于充气式腹腔镜术中所用气体-二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。

八、出院指导

1嘱患者休息1周至4周，禁盆浴和性生活1~3个月

2保持外阴清洁；

3给予高热量、高蛋白、高维生素饮食

4嘱1个月到门诊复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热等情

况，应立即到医院诊治。

5、联系电话：门诊:6960310护士站:6960250医生办公室:6960259

感谢您入住我院，祝您生活愉快！

Thank you for staying in our hospital. Wish you a happy life!