沁源县人民医院——胸痛中心建设，我们在行动

某静

        11月27日晚，在省、市、县、乡四级医疗机构协同下，我院快速反应，成功救治一例主动脉夹层患者。 

        主动脉夹层是一类相对少见但极其危重的心血管疾病，死亡率极高。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，形成“双腔主动脉”， 其特点是发病急，病死率高，如不能及时准确诊治，患者发病 48 小时内病死率以每小时1%的速度增长，一周时病死率可达 70%，三个月可高达 90%。

        患者为51岁男性，河北籍人，在我县务工，入院时只有工友陪同，无力支付诊疗费用。院总值班立即启动“先抢救、后付费”程序。

       入院查体：血压198/78mmHg,心率54次/分，呼吸11次/分，神志清楚，疼痛面容，心律齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，四肢活动正常。

       20:41，心电图检查：ST-T改变，立即吸氧心电监护，对症治疗，完善检查，密切观察病情变化，同时请心内科会诊。

       20:42，急查血常规、血糖、电解质、肾功、凝血系列、脑钠肽、心梗三项、D二聚体。患者血压持续升高，给予硝普钠静点，血压控制在100-110/60-70 mmHg,

       21:03，心梗三项回报均在正常范围，D二聚体5000ng/ml。

       21:13，患者神志清楚，背部憋胀稍感缓解，复查心电图，ST-T改变。在胸痛微信群，各级医师展开热烈讨论，大家一致高度怀疑主动脉夹层，立即启动主动脉夹层救治流程。CT室在30分钟内出具检查结果，确诊为主动脉夹层A型，病情万分危急，患者随时会发生主动脉夹层破裂死亡。

        病情就是命令！胸痛中心杨庆峰副院长、医疗总监赵彩红、心内科廉润庆主任立即向市人民医院、省心血管病医院提请支持，开展区域协同救治。现场及“胸痛中心”微信群的所有医护人员翘首以盼，焦虑等待，最后决定将患者转往山西省心血管病医院，行手术治疗。但路途风险非常大，动脉夹层随时可能破裂导致患者死亡，并且患者身无分文。我院与心血管病医院联系，开通绿色救治通道，先救治后收费，并派出监护型救护车及精干医护，在降压、止痛、镇静、严密监护下，终于在28日凌晨2点安全将患者转达省心血管病医院外二科。

        我院新配的64排螺旋CT检查患者主动脉夹层造影图像。

        得知患者平安到达上级医院得到救治的消息，所有人紧绷的心弦终于得到一刻放松，整个“胸痛中心”微信群安静如初，大家都陷入深深的思考。

  此次成功救治，体现了我院“患者至上”的办院理念，得益于“上下联动，区域协同”的急救模式。正如胸痛中心医疗总监赵彩红所言，这是“一场没有硝烟的战争”，我们打赢了！患者生命的再次起航是医护人员最大的慰籍。医学是一门不确定的科学，医疗是一个承担很大风险的职业，在巨大的风险面前，唯有信任，医生才敢放手一搏；唯有信任，患者才能获益最大！

       今年以来，在县委县政府的坚强领导和大力支持下，我院配置了1.5T磁共振、64排螺旋CT，为县域内疑难危重症诊治奠定了坚实基础，有力促进了胸痛中心建设。本例主动脉夹层患者能够快速确诊并及时上转，为生命赢得时间，64排螺旋CT功不可没！我院胸痛中心自今年3月启动至今仅10个月时间，在全院支持和中心成员努力下，已通过了胸痛中心办公室网审、省级专家预审等程序，12月7日即将迎来国家总部专家最后的现场核查验收，该项工作走在了全市前列。

        胸痛中心自成立以来，共收治急性胸痛患者320余例，DtoN（患者进医院大门到溶栓时间）从45分钟降至30分钟以内，最短时间11分钟，这被抢来的一分一秒，都是对患者生命的敬畏。

        感谢，白衣天使，大爱无疆；致敬，生命之神，仁心仁术！我们将继续努力，持续改进，以更高的技术、更优的服务造福沁源百姓。