<h3>手术室准入制度
一、目的
确保手术患者安全，减少手术室发生感染的风险，完善准入人员的管理。
二、范围
1适用于因手术需要，邀请的外院专家、医疗器械公司人员进入手术室提供指导服务、新技术试用等，协助医生完成手术的外来人员及手术演示非本院现场参观外来人员。
2 适用于本院医生、护士、实习护士，外院进修医生、护士。
三、定义
手术室外来人员：非本院职工，需进入手术室为患者提供服务或学习参观的人员
四、外来人员 :
1 外来人员进入手术室之前，由前台工作人员培训手术室相应规章制度，要求外来人员严格遵守。培训完成后登记记录（临时人员要培训完成后再进手术室；在医院长期备案的外来人员可以经过统一培训后，免培训）。
2 手术室实施登记审批制度
2.1外来人员需持手术科室主任与医务处、医工科、或采购中心签字审批的参观申请表到手术室前台确认后方可进入。
2.2 在手术室前台做登记，包括姓名、手机号、单位、事由、日期。
3 按规定更换手术室参观衣裤、鞋、口罩、帽子，右上肢贴不干胶标识（注明手术间、日期），戴帽须遮住所有头发，戴口罩口鼻不得外露，着装整齐、上衣系在刷手裤内；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点，将柜子钥匙交给前台工作人员。
五、当日手术医生:
1 凭本人胸卡及手术通知单姓名，经手术室前台人员确认后方可进入。除参加手术及相关人员外，未经护士长批准其他人员一律不准入内。当日无手术人员，禁止进入手术室。
2 进入手术间之前需二次换鞋。
3 手术中途离开手术室必须更换外出鞋、穿着外出衣，严禁将刷手衣穿回病房或其他非手术区域。
六、进入手术间基本原则
1 严禁医疗器械公司人员刷手上台。
2 急诊手术、感染手术、特殊人员手术、夜班禁止参观。每台手术参观人员不超过5人。
参观人员应遵守无菌原则，与无菌区和手术者保持30cm以上的距离。
3 鉴于手术室的工作性质，如遇特殊情况，手术室护士长有权临时取消参观。
4 参观完毕，将衣裤、鞋、帽子、口罩等放入指定位置，将钥匙交给前台人员贵重物品及私人用品请保管好，防止丢失。
5 手术区域禁止携带手机及相关电子产品。
6 患上咳嗽症状者，不得进入手术室，必要时需戴双层口罩进入；患有皮肤疹、手部有伤口者不得参加手术。
7 手术室内需保持严肃安静，不得大声喧哗，禁止吸烟，未经许可禁止进入其他手术间
七、参考资料
《手术室护理实践指南》
八、附件
外请专家、进修医生手术室准入监管表
姓名 日期 工作单位 联系方式 逃生通道培训 院感培训 入手术室流程培训 负责人 监管人 备注
厂家跟台、器械维修人员监管表
工作单位 姓名 日期 联系方式 事由 逃生通道培训 入手术室流程 负责人 监管人 备注
麻醉科厂家跟台、器械维修人员监管表
姓名 日期 工作单位 联系方式 事由 逃生通道培训 入手术室流程 负责人 监管人 备注
2外来人员入手术室流程图
提交《入手术室参观申请表》，管理员核实身份、培训并登记
进入更衣室更换、存放衣物
进入洁净区域前须二次更鞋。
手术间
休息区域
3消防通道试图:9层及10层
4 外来人员院感培训内容
4.1手术室外来人员应按规定更换手术室参观衣裤、鞋、口罩、帽子，右上肢贴不干胶标识（注明手术间、日期），戴帽须遮住所有头发，戴口罩口鼻不得外露，着装整齐、上衣系在刷手裤内；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点，将柜子钥匙交给前台工作人员。
4.2进入手术间之前需二次换鞋。手术中途离开手术室必须更换外出鞋、穿着外出衣，严禁将刷手衣穿回病房或其他非手术区域。
4.3严禁医疗器械公司人员刷手上台。急诊手术、感染手术、特殊人员手术、夜班禁止参观。每台手术参观人员不超过5人,未经许可禁止进入其他手术间.参观人员应遵守无菌原则，与无菌区和手术者保持30cm以上的距离。
4.4手术区域禁止携带手机及相关电子产品。其他与手术无关的物品也禁止带入手术室。
4.5患有咳嗽症状者，不得进入手术室，必要时需戴双层口罩进入；患有皮肤疹、手部有伤口者不得参加手术。
4.6外来人员进入洁净区之前应进行卫生手消毒，如果需要上台的外院专家等人员，需要严格按照手术室的要求进行外科手消毒并在手术中严格遵循无菌操作原则。
4.7刷手衣、口罩、帽子如被血液、、体液污染或潮湿时，应立即更换。
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