<h3>术者：唐博、张灏龙</h3><h3>时间：2018.11.13</h3><h3>单位：重庆医科大学附属第二医院</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>病史介绍</b></font></h1><h3><font color="#808080"><span style="caret-color: rgb(128, 128, 128);"><b>患者男、62岁。因“右下肢肿胀不适一周余”入院。患者于入院前一周右下肢无明显诱因出现肿痛，久站或活动后症状明显，休息后好转，伴活动障碍。既往有高血压病史3年余，未系统治疗。查体：双下肢肿胀，右侧较对侧明显，未见浅静脉扩张，肌张力可，无凹陷性水肿、皮肤无红肿青紫，双侧股动脉、膕动脉，胫后、足背动脉搏动可。院外彩超提示：右下肢深静脉血栓.于左侧穿刺拟行下腔静脉滤器置入但未成功。入院予以抗凝，消肿对症治疗，并于2018/11/05行下腔静脉滤器置入，目前诊断：1.右下肢深静脉血栓 2.高血压病 3.双侧髂静脉压迫综合症</b></span></font></h3> <h1><b><font color="#ed2308">我院彩超</font></b></h1> <h1><b><font color="#ed2308">术前评估</font></b></h1><h3><font color="#808080"><span style="caret-color: rgb(128, 128, 128);"><b>患者Cordis滤器安放时间仅为7天，于内膜粘连可能性不大，需常规造影评估滤器内有无血栓形成</b></span></font></h3><h3><font color="#808080"><span style="caret-color: rgb(128, 128, 128);"><b>患者存在双侧髂静脉压迫，且左侧于院外穿刺至血肿形成，此次仅能走对侧通过，静脉压迫存在可能导丝上行困难</b></span></font></h3> <h1><b><font color="#ed2308">术中造影</font></b></h1><h3><b><font color="#808080">右侧髂静脉受压明显，但未见大量侧支形成</font></b></h3> <h3><b><font color="#808080">造影见下腔静脉回流通畅、滤器内未见血栓形成，遂.35导丝反复尝试通过受压节段，穿过滤器</font></b></h3> <h3><font color="#808080"><b>可见滤器位置形态欠佳，回收钩贴壁严重</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>反复多次尝试，均未能成功钩获回收挂钩</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>再次经鞘管置入.35导丝、经挂钩贴壁处穿过滤器，置入8*130mm球囊于滤器内贴壁处进行球囊扩张</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>球囊扩张调整滤器位置后仍未能成功抓捕滤器，考虑挂钩伸出血管壁外，下一步方案拟用loop技术将挂钩拉回管腔，需两根.35导丝同时进行，因此，提前预扩右侧髂静脉受压处，便于后续操作</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>于穿刺点鞘外猪尾导管辅助下置入.35导丝，滤器内成袢折返钩住滤器，鞘管内上抓捕器将折返端导丝拉出体外，同时鞘内置入第二根.35导丝，通过滤器后交换折返导丝于鞘外</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>保持鞘外导丝张力，调整滤器位置，鞘内导丝辅助下上抓捕系统</b></font></h3> <h3><font color="#808080"><b>loop调整后，成功抓捕滤器，维持抓捕器张力及位置，猪尾导管辅助下撤出成袢导丝</b></font></h3> <h3><b><font color="#808080">最终、成功收回滤器</font></b></h3>