<h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">功能神经导航辅助内镜下</h3></font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101">纤维束旁入路切除幕上深部</font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101">海绵状血管瘤</font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101"><br></font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101">福建医科大学附属第一医院神经外科</font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101">福建省神经医学中心</font></h3> <h3>脑海绵状血管瘤(Cavernous Malformation, CM)系一种脑血管畸形性疾病。此血管瘤是由大小不等的血管窦所组成，管壁与毛细血管壁相似，多发生在大脑各叶、脑室壁、鞍区、桥小脑脚、小脑及硬脑膜上。血管瘤大小不等，小为数毫米，大者直径可达3～4cm，呈鲜红色或草莓状，易自发出血或血栓形成。</h3> <h3><br></h3><h3>出血后的脑CM一年内再出血率达29.5%，脑深部CM再出血率更高，而且常导致神经功能永久性障碍。当病变占位效应明显、进展性神经功能障碍以及合并顽固性癫痫时就需要考虑手术切除</h3> <h3>切除深部CM致残率和致死率分别达10-30%,和1.9%。为降低致残率和致死率，手术切除入路需考虑皮层功能、纤维束走行、脑沟、脑室、血肿量及静脉回流等。</h3> <h3>典型病例</h3><h3>F, 50Y/O</h3><h3>右侧基底节区CM</h3><h3>PE:左上肢 II级,左下肢III级</h3><h3><br></h3><h3>易误诊为脑出血吸收期</h3> <h3>MR示：病灶深在，紧贴皮质脊髓束（CST）</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#ed2308"><u>如何达到微创安全切除？</u></font></h3> <h3>手术计划：避开功能区皮层，神经导航下经右额中回脑沟纤维束旁入路</h3> 多技术联合 纤维束旁入路 <h3>多技术手段：功能神经导航十神经内镜十术中电生理监测</h3> <h3>有机综合利用现有多种高科技工具</h3> <h3>经Endoport导引神经内镜下手术切除</h3><h3>（内镜特点：全景、抵近观察和侧视）</h3> <h3>抵近观察找见血管瘤外膜，小心分离与黄变脑白质界面</h3> <h3>导引器固定不变，改变内镜方向，找见并清除残的病变组织</h3> <h3>内镜下无死角，完全切除病灶后可见完整光滑的黄变的脑白质。</h3> <h3>术中导航提示提示病灶切除完全，皮质脊髓束(CST)紧挨着瘤壁。</h3> <h3>术中导航提示提示病灶切除完全，皮质脊髓束(CST)紧挨着瘤壁。</h3> <h3>术后CT提示CM切除完全</h3> <h3>术后1个月患者左侧肢体肌力较术前明显改善，可下床行走，生活基本自理。PE:左上肢肌力III级，左下肢接近 V级。</h3> <h3>利用功能神经导航经束旁入路显微镜下切除幕上深部CM目前国内仅有包括我们中心在内少数几家大的神经外科中心开展，而在多技术辅助全程内镜下切除此类病变国内外均未见同类手术报道，Endoport引导内镜下操作有如下好处：1.对周围纤维束只是推移而非切断；2.内镜下操作无死角，直视下切除；3.利用内镜高清的特点更容易分辨界面。目前我科在福建省神经医学中心主任康德智教授和林元相教授指导下已成功开展此项技术，这项新技术成功应用必将为更多此类病人带来福音。</h3>