<h1>肱骨外上髁炎，俗稱網球肘，只要一個醫生接觸大量綱球肘患者，都發現在治療時，都有同樣的難題，治療開始一二次時患者感覺肘部疼痛很快明顯緩解，可惜只要患者稍加持重和手肘活動增加，症狀又反復出現了，當然也有醫生主張在日常帶上護肘，以減少伸腕肌肉的過度收縮牽拉，但是結果也往往不盡人意。最後醫生就開始埋怨患者沒有尊從醫囑。＂都是你的錯，自己是否也有漏了什麼東西？＂</h1> <h1>無論是職業網球運動員，家庭主婦或長期使用電腦的人員，都容易產生肱骨外上髁炎（網球肘）。肱骨外上髁炎是前臂伸肌反復用力牽拉引起的肌腱損傷，大部份是在橈側腕短伸肌肌腱的疤痕增生，鈣化變性，可累及伸肌總腱的肌腱變性，而不是局部炎症的結果，在橈側腕短伸肌處也可發現神經肽，證明神有經性炎症。<br>進一步損傷可致橈側腕短伸肌處退行性變性的組織撕裂，可累及伸肌總腱撕裂，甚至外側副韌帯，環狀韌帶的損傷。</h1><h1>當橈側腕伸短肌肌腱損傷後，正常的肌腱修復又被後續繼續運動產生的損傷所中斷，受損的肌腱又繼續破壞破壞最初受傷肌腱的修復，加上該處的肌腱纖維相對沒有血液供應。使修復無法順利進行而失敗。</h1> <h1>2013年，Kaiser Permanente Hospital凱撒醫院康復醫學科專家曾報道了一名54岁女性患者，有5个月的右肘关节疼痛病史，通过临床體可誘發明顯的症狀，而診斷為肱骨外上髁疼痛炎。</h1> <h1>患者被評估為中斜方肌和下斜方肌无力。讓患者站立姿势下并放松，用卷尺测量肩胛骨内侧缘，距胸椎棘突距離為11cm，根據以治療師徒手推動患者肩胛骨使更内并向胸椎位置靠攏，發現患者握力變大和肘弯曲的疼痛改善。治疗集中在加强中、下斜方肌的力量，在10周的疗程中，患者的治疗效果如下:<br>通過康復治療后，患者肩胛骨位置改善，肩胛骨内侧缘與</h1><h1>胸中脊外侧的距離為9cm。患者两侧中、下斜方肌力量由3+/5和4 - /5分别提高到5/5，握力由26.1 kg提高到42.2 kg。患者的手臂、肩膀和手部的残障测试得分也从最初评估时的44.2分提高到0分，患者可以在无疼痛狀態中完成所有日常活动。</h1> <h1>其實，改善肩胛骨菱形肌、斜方肌中下肌纖維束無力導致的圓肩的情況，而且無需對肘進行治療，即可完全解決症狀，恢復功能，有關這方面的報導在康復醫學上也不是僅始一例，這些治療報告為我們提供了十分重要的治療思路。</h1> <h1>中、下斜方肌，包括菱形肌是肩胛內收肌，不但可以幫助維持肩胛和肱骨的協同運動，伸展時的肌肉再運動。肩胛可以保持肱骨的正常位置，使肱橈關節保持正常的運動軌跡。治療者可在體查時，用手被動地使患者肩胛內收并固定，可以發現在握重前臂內旋并伸腕時，患者明顯握力改善，肘疼痛症狀減輕，這可證明肩胛骨位置的改變與肘關節疼痛有重要關聯。</h1> <h1>在臨床中常見，當產生上交叉徵，儘管肩胛骨內收肌肉無力，可能多數患者症狀產生在頸背為主，肩膀症狀並不一定共存的。直到殃及遠端代償機制失效時，肩部的症狀才會暴露出來。通過穩定肩胛骨和糾正其正常位置，改善肩關節力學，可大幅度提高遠端關節肌的功能。</h1>