寰枢椎脱位切开复位植骨内固定术

健民脊柱微创工作室

李银太，男，56岁，双上肢麻木无力半年，伴颈项僵痛、行走不稳3月。在当地医院就诊，检查示“寰枢椎脱位”，建议转院手术治疗，曾在多家医院保守治疗，效果欠佳，遂后来我院就诊，详查后以“寰枢椎脱位、齿状突陈旧性骨折”，收治入院，患者有十五年类风湿病史，入院后完善相关检查，11月18日，卫建民主任邀请北京大学第三医院王超教授来院一起为患者进行手术。

影像资料显示：齿状突骨折，寰枢关节脱位，类风湿性关节炎，齿突被炎症侵蚀，左侧枢椎椎动脉高跨，寰椎左移。

麻醉成功后，王教授和卫主任协作，指导摆放体位。

调整牵引装置。

麻醉后颅骨牵引十分钟后透视：寰椎上移了。

王教授讲解初次复位情况。

王教授给予指压手法复位的同时，进行透视。

画出体表标线。

王超教授和卫建民主任指导助手消毒、脱碘、铺巾。

术前准备。

在枢椎椎弓根及寰椎侧块置钉后透视。

寰椎侧块开口后透视。

侧块钢板预弯塑形。

在枢椎椎弓根及寰椎侧块置钉后透视后见：寰枢椎复位良好。

打磨寰枢椎棘突，清理周围软组织，预留植骨床。

植骨过程。

缝合伤口。

此例手术有相当的难度，左侧枢椎椎动脉高跨，右侧寰椎侧块楔行变，对置钉的精准度要求很高。卫建民主任和王超教授一起，用固定板连接固定时，利用恰当的预弯曲度，将寰椎上举、右移、后移，获得解剖复位。四枚螺钉的走行及长度均完美，稳定性很好，术后不必用任何外固定。