智能控压，自然腔道，吸引取石，软硬兼施，7公分鹿角肾结石65分钟轻松去除（设备：江西医为特科技有限公司生产）

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治疗

肾结石

58岁女性患者，因反复尿频、尿急和尿痛6月入院，诊断为右侧鹿角形肾结石并感染，1月前尿培养提示变异奇形杆菌感染，CT示右肾鹿角形结石，最长径近7cm。行智能监控肾盂内压经自然腔道输尿管硬、软镜吸引取石术，术中结石完全清除，碎石取石时间65min。

腹部平片 右侧鹿角形肾结石长度近7公分

CT看看结石与肾内结构关系

经尿道输尿管自然腔道取出的结石标本

智能控压吸引取石：先硬镜处理肾盂内及上盏结石，再换软镜处理中下盏结石

本病例现场4K视频录制

刻录机记录手术时间1小时零5分钟，完全清除肾内结石!

术后复查 结石干净了

术前术后CT对比，结石完全清除，≥2mm定义为残留结石!

欢迎业界讨论批评指正

@泌尿系结石非不治之症，应按指南积极治疗。
@泌尿系结石不随访和积极治疗，可能因感染、梗阻导致肾脏功能破坏，严重者危及患者生命。
@泌尿系结石合併泌尿系感染非常常见且易被医患忽视，故实施腔内治疗时更应警惕和采取有效的防治措施。
@泌尿系结石的治疗以去除结石，疏通尿路，保护肾脏功能为目的，最终去除结石成因。
@泌尿系结石微创治疗以操作简单、安全、有效为准则，避免因治疗结石带来其他比结石更大的伤害甚至危及患者生命安全。
@手术取石理想的通道是自然腔道，破墙而入（经皮肾通道）有可能造成不愿遇见、难以把控的副损伤。
@微创腔内取石值得关注的严重并发症为：术中液体高压导致的水中毒、逆行感染败血症、感染性休克，严重者患者死亡；经皮肾镜术的肾血管损伤出血、肾实质损伤、肾周围脏器肝、脾、结肠损伤；输尿管镜术的输尿管长段损伤；碎石激光热能损伤等等
@多人操作的多术式联合取石，术式复杂将带来更多不可预料的手术风险 ，基层医院应慎重选择。
@泌尿系结石治疗应根据结石大小、部位以及医院的设备技术条件，按流程选择：药物自然排石→经尿道自然腔道取石→经皮肾通道取石。
@药物或体外碎石治疗无效，需手术干预的上尿路结石，首选经尿道输尿管自然腔道取石，才能真正做到取石和保护肾脏功能两全，再高技术水平的专家难以百分之百保证不发生肾血管损伤并发出血。
@经皮肾镜取石是经自然腔道取石失败的替代方案，是设备技术发展的目标。
@经自然腔道取石术效率效果评价，术后即刻（术后第一天）CT薄层扫描是评价手术效果最重要手段和最客观的指标。
@残留结石每个颗粒大小≤2mm被认为是无临床意义结石，但碎而不取虽然颗粒≤2mm，需要再次手术干预的机率明显增加（50%），石街形成对输尿管损伤也难以预测！
@超大负荷（>30mm）肾结石，患者愿意接受经尿道自然腔道计划分次碎取，个人意见认为可行。
@经自然腔道取石的设备器械配置至关重要，直接影响手术安全、效率与效果。合适的镜鞘空间比，合适的镜体与液体输入量，器械的功能结构都是影响手术安全与效率的因素。
@微创取石器械创新，以能使临床技术推广应用普及至县级医院，并能为患者节约医疗费用和减少医保费用支出。
@泌尿系结石能完全实现分级诊疗和日间手术时，将是经自然腔道取石技术和设备较为成熟的时候。

宋乐明 手机：[phone] 邮箱：[e-mail]