援藏工作流水账之第八个月，重点：坚持！

徐志明

十月的林周，气温已经-5℃左右，北部也已经开始下雪，林周的秋天，白杨树树叶已经变黄，得空来到村里，处处都可见到美景，却也处处透着荒凉。这样的时节，也往往和分别联系在一起，送完我们苏州队友，这次又送走苏州电力援友，送别成都战友。送别的酒喝不完，送别的话道不尽，站在一起合影留念，记得我们一起在西藏为人民服务过！！你们回去了，但是我们还要继续坚持，继续我们的援藏工作，继续给科里医务人员“传帮带”，继续我们维稳保障工作。

　　10月12日，苏州市枫桥街道办事处党工委副书记、办事处主任周晓明率代表团一行9人赴林周北部旁多乡考察交流并召开座谈会。而我作为医疗保障医生，再一次陪同翻过十八弯又十八弯的恰拉山，全程都是土路，就是这样的路，连接着我们苏州和林周，枫桥和旁多的感情，就是这样一条路，每年都要走，一走就是十几年。希望希望苏州和林周，枫桥和旁多的感情和这条路一样越来越好！

岁岁重阳，今年的重阳我们现在世界的最高点，上午来到幼儿园给小朋友捐赠学习用品以及玩具，小朋友虽然有点怕生，但是脸上明显透着开心，下午敬老院义诊，并给大家健康宣教，送上一些保健用药，祝福大家都快乐安康，扎西德勒🙏🙏

这是一个多发肋骨骨折合并左侧大量血胸的病人，科里普布占堆医生没有做过胸腔闭式引流，本来想带着他做一次，做好传帮带工作，可惜还是没有胸管、没有专门胸穿包、也没有闭式引流瓶了，于是只能找到深静脉置管穿刺针胸穿抽液了。不过对普布来说也是一个很好的操作体验，第二天查房还和他们讲述胸穿和胸腔闭式引流的指征和注意事项，后续普布又抽了三次之后复查胸腔积液基本消失，患者也顺利康复出院。希望通过这个病人的学习和操作，大家以后能够独立处理血气胸病人。

林周的阑尾真的不好开：反复腹痛一月，加重三天才来看病，进腹后就是一坨：阑尾超长，坏疽穿孔后包裹，还好科里连着我还有三个人，费了近两小时才搞定。不过手术出来患者家属真的是千恩万谢，和他们讲术后可能会出现的各种并发症他们也非常理解，让你感觉辛苦两小时也是值得！总的来说感觉我们援藏还是需要在健康宣教方面做大量工作，而健康林周任重道远！另外这个月连续几个腹痛三四天的急性阑尾炎病人，通过这几个病人，也和科里年轻医生讲述了阑尾手术也存在着手术的禁忌症，需要大家注意，避免不必要的医疗纠纷。

该患者是一位林周县本地藏族女发腹部包块10天于昨日上午来院就诊，诊所Ｂ超提示：上腹部异常回声（直径约８ｃｍ），脂肪瘤可能。我看过这个病人之后就提醒普布这个有可能是个白线疝，问诊查体要仔细，特别是卧位的时候查看“脂肪瘤”有没有消失，大小有无变化，并建议复查彩超了解腹壁有无缺损。术中证实确实是白线疝，这在我们林周医院从来没有见过，一点都没有经验。我让科里医生回去翻书学习，第二天给他们床边讲述了白线疝的疾病特点、症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断，回到办公室画图讲解白线疝根据疝的大小以及有无人工修补材料的各种手术方法和技巧，让科里兄弟们更进一步认识了白线疝的诊治方法。大家都表示以后碰到这样的“脂肪瘤”，一定不会再觉得手术很简单。

这个15年二尖瓣返流手术，17年腹腔镜胆囊切除，这次因为急性阑尾炎收住我科，早上查房，科里问我这手术能不能开？我询问了病人目前检查结果后基本判断能开，然后再和他们叙述围手术处理的术前评估，并鼓励大家多问的同时也需要多翻书学习，不断的积累成长

这两天来了一个腹股沟斜疝病人，正好可以给科里讲述并演示一种治疗腹股沟疝“一箭三雕”的手术方法开放式腹膜前间隙疝修补术（ＵＨＳ）。患者入院后我们很快做好了尽可能完善的术前准备，完善术前讨论，学习腹股沟斜疝的诊断、各种鉴别诊断、需要完善的术前检查，我也制作了ＰＰＨ和科里同事讲解腹股沟疝解剖以及ＵＨＳ手术操作原理和手术要点，特别是如何通过“颈肩”技术进入腹膜前间隙。术中我们一边手术，一边讲解手术切口、腹股沟管解剖、重要神经保护、术中的鉴别诊断、“颈肩”技术以及如何建立腹膜前间隙、放置补片的注意事项，让大家知道通过这种手术方式是如何同时能够治疗腹股沟斜疝、直疝以及股疝的。术后再次把ＵＨＳ以及腹股沟解剖的ＰＰＴ发给他们，让他们认真学习，查房再次讲解ＵＨＳ技术要领、腹股沟解剖并给大家答疑解惑。希望通过这样一个病人的示教，大家能再次认真学习书本知识的同时，经过以后的反复实践，牢固掌握这个手术方式，更好地为林周县的百姓服务。

健康林周的创建不仅仅需要我们治病救人，更需要我们多多的和林周百姓健康宣教，提高健康意识。我们也跟着医院里的安排多次下乡义诊赠药，这次科里格桑拉姆护士拉着我在病区和患者里家属健康宣教，宣传戒烟限酒的必要性以及肺结核风湿病以及包虫病的防治。