老年人骨折，死亡率高到超乎想象！

邓爱文军医（退休）

老人骨折：早做手术，早康复！

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　　现代医学如此先进，大家总觉得骨折是个小事，固定、制动保守治疗休养一下就好，严重的话就动手术，卧床休息几个月就长好了。

　　真的这么简单吗？不是的。骨折对于老年人来说后果相当严重，甚至是死亡。

骨折会死人？危言耸听？

根据调查显示

老年人股骨颈骨折后死亡率高达50％！所以，发生在髋部的骨折，也被称为“人生最后一次骨折”。

为什么老年人容易发生骨折？

　　因为老年人骨质疏松，强度下降，股骨颈就会脆弱；还有，老年人髋部周围肌肉萎缩，不能很好地保护股骨颈，以至于只要轻轻地扭转或者摔倒，可能就会发生股骨颈骨折，甚至有些老人翻个身没有明显的外伤，依然会出现骨折。

　　很多人会有疑问，现代医疗技术这么发达，为何老人骨折是人生最后一次骨折，死亡率这么高呢？

据国内外临床统计，老年人髋部骨折，选择保守治疗，一年后的死亡率大概是50％，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会死亡。选择手术治疗，一年后的死亡率则可降低64％。

所以，老年人骨折，有条件的情况下，首选手术治疗。

注意：研究表明，3/4髋部骨折引发的死亡是由基础疾患恶化导致，而非骨折本身，但骨折是诱发基础较差的老年人高死亡风险的主要因素之一。

即使手术完美，但仍有很多并发症，如处理不好，仍然会导致老年人死亡，死亡率超乎想象。

　　手术治疗：现代医疗技术先进，一个髋关节置换的手术，一个小时内就能做好，过程也不算复杂，而且保证修复效果完美。但毕竟是开刀，老年人身体状况不好，高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能差，且不说手术之后生活有没有保障，就连能否安全挺过手术都是个问题。

保守治疗：既然手术治疗风险这么大，那保守治疗就可以了吗？答案当然不是。

　　案例1:

80岁的李婆婆不慎跌倒导致股骨头骨折，当天入住我院老髋中心。

次日，我院坚持多学科会诊（MDT），在多科室的全程监护下，老髋中心成功地为李婆婆施行了左髋关节置换术。

超早期的康复

术后返回病房，超早期的康复就直接介入：康复治疗师指导阿婆先在床上训练，进行踝泵训练，足跟着床的髋膝关节屈伸练习，接着是股四头肌静力性收缩，再过渡到直抬腿运动；正确的体位摆放等等。

超早期的康复

术后六小时，还挂着镇痛泵的婆婆同样被康复治疗师“赶”下床来，在我们康复治疗师的帮助下李婆婆也可以下地站起来，扶着步行架步行，婆婆很高兴，家属也特别开心，笑着感谢着我们！

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康复可以降低死亡率

髋部骨折术后，手术效果完美之外，仍然有很多并发症会导致老年人死亡。做好康复可以预防术后并发症，降低死亡率。

髋关节置换早期预防并发症，最好的方法就是术后早期康复治疗：当天要主动运动，早期下地减重行走。

1.预防肺部感染

由于骨折术后需卧床六周至三个月，有很多老年人因为疼痛而无法翻身，肺里的痰出不来，久而久之就形成了肺部感染，最终引发全身感染导致死亡。因此我们应该早期进行康复治疗，缓解疼痛，让老年人早期翻身，坐起，活动身体，拍背排痰，预防肺部感染。

2.预防深静脉血栓

很多老年人都有三高，血管和血液情况就不好，如果长期卧床，血液流速减慢，势必导致深静脉血栓的形成，常见的是下肢深静脉血栓，一旦血栓脱落堵在心血管则心梗；堵在脑血管则急性脑梗，死亡率极高；堵塞在肺动脉就是肺栓塞，造成血氧饱和度急剧下降，直接损伤脑、周围神经。因此我们应该早期介入康复治疗，早翻身、早下地、早走路，预防深静脉血栓形成。

3.预防褥疮

长期卧床，容易褥疮，一旦出现，极难愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终也可导致死亡。因此早期进行康复治疗，经常为患者翻身拍打背部，促进血液循环，可预防褥疮形成。

4.预防泌尿系统感染

在床上大小便，老年人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，就容易出现泌尿系统感染，一感染就会发烧，进而导致全身毒血症，直接要了老人的命。因此早期进行康复治疗，在允许的情况下，引导老年人早期下地行走活动，早日脱离卧床，自行到洗手间进行大小便，可预防泌尿系统感染。

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