<p class="ql-block"> 近期去济南参加了为期4天的辐射工作人员岗位培训。辐射线的可怕之处在于杀人于无形，损伤不可逆。通过学习，对射线更增加了几分敬畏。周三通过考试，顺利拿证，马上驱车300公里回到单位，下午在家休息。睡了2小时接了5个电话！</p><p class="ql-block"> 神经内科来电：76岁男性，本院某内科副主任的父亲，因头晕、呕吐、走路不稳1小时早上入院，做了脑CT，上午又做了磁共振，小脑梗死。下午5点突然病情加重，神志不清、四肢无力、眼球运动障碍，持续25分钟，复查CT排除出血，考虑脑干供血障碍。</p> <h3>马上安排了CTA，（说实话我累了，没有直接上DSA，心想如果CTA没有事就省了），结果显示左椎动脉纤细，右椎动脉闭塞，基底动脉几乎不显影，从CT、磁共振平扫断面看，右椎动脉应该更粗，是优势侧，只是慢性闭塞了。家属短暂商议之后接受手术建议（家里有干医的家庭更相信医生、配合医生、理解风险，换其他人这台手术很可能就放弃了）。</h3> <h3> 没办法，披挂铅衣上阵，把铅眼镜也戴上，保护我的晶状体.......</h3> <h3>双侧前循环正常，双侧后交通一大脑后动脉开放,基底动脉不显影，右侧椎动脉从起始部完全闭塞,无明显残端;左侧椎动脉纤细,显影至基底动脉尖，可见血栓充盈,椎动脉汇合处向右侧椎动脉有部分反流,可判断右侧推动脉为优势。决定尝试开通右侧椎动脉,然后基底动脉取栓。
</h3><h3><br></h3> <h3>6F导引导管进入右侧锁骨下动脉,先后用微导丝、泥鳅导丝探索推动脉开口，不能成功,换一根心脏介入导管再尝试还不能成功。只能从左侧椎动脉治疗了。6F导引导管进入较困难,稍用力后到位。左侧椎动脉末端更加纤细,支架取栓不能实施,决定采取微导管接触性溶栓。路图下微导丝带微导管到达基底动脉尖血栓处,通过微导管慢推注尿浟20万单位,造影见血栓仍在。换欣维宁10ml缓慢推注,仍不能清除血栓,考虑血栓较为致密。重新考虑开通右侧椎动脉。</h3><h3><br></h3> <h3> 这是本人首次采用“翻山”技术。微导丝、微导管通过椎动脉汇合处进入右侧椎动脉,逆向探索前进,最终进入右侧锁骨下动脉,造影证实。退出导管,重新进入右侧锁骨下动脉,再尝试顺向开通,造影能看见椎动脉开口有微弱显影,但是由于角度问题及斑块阻挡,经过努力,顺向开通再告失败。没办法，只能再回到左侧动脉继续动脉溶栓。<br></h3> <h3>泥鳅导丝再进入左侧椎动脉开口时十分困难，造影发现血管出现夹层，前向血流缓慢！心情跌入低谷！这唯一的生命通道要是不通了，病人就没救了！我如何向同事交待！<br></h3><h3> 这正是考验手术医生的时刻，手术出现不良状况，不能崩溃，不能手抖，沉住气、坚毅应对！不到最后时刻不言放弃！</h3> <h3> 换微导丝、微导管进入血管真腔,置入直径2.75x18m冠脉支架,血流变通畅！微导管再次进入基底动脉血栓处,先后用欣维宁10ml、尿激20万单位第二轮溶栓,血栓变小,有部分前向血流通过,此时手木已进行4小时,征求家属意见(家属是本院医生,某内科副主任，一直在控制室观看）,为避免出现其他手术并发症,手术就此结束。希望通过血流冲洗及药物作用将剩余血栓溶掉。撤出微导管,左锁骨下造影确定全程通畅,手术结束，已是凌晨2点多。病人生命体征正常,拔气管插管回病房。
</h3><h3> 刚学完辐射防护回来，就饱餐一顿X射线，我也是醉了！</h3> <h3> 第二天，病人神志清醒，精神好转，四肢自主活动！考虑血栓溶开了。谢天谢地！不枉我的辛苦付出。</h3> <h3> 8天复查MRA</h3>