日本鼻炎神药知多少

山西医科大学第二医院 李赟

刚刚过去了北方最漫长的过敏季，漫天飘散的蒿草花粉，估计是过敏性鼻炎患者每年最痛苦的记忆，年年岁岁花相似。作为一个耳鼻喉科医生，从七月下旬到国庆节前后，将迎来一大批被过敏性鼻炎严重困扰的患者。鼻痒、眼痒、咽喉痒，甚至七窍都痒，进而疯狂擤鼻子、揉眼睛，鼻子两侧都可以擤破，打喷嚏打到停不下来，甚至打到抽筋、肋骨疼痛，清水涕如同流水一样，拿出纸巾擦鼻子，擦到掉纸浆。

国内常规的治疗就是避免过敏源，很多患者，尤其是男性患者无法接受过敏季捂上口罩。鼻用激素喷鼻、抗过敏药物，目前作为一线治疗方案，虽然得到了国内外的认可，但是很多患者对规范治疗难以真正体会，加之国内媒体断章取义，谈“激素”色变，拒绝使用，而鼻用激素使用时间较长，难以严格遵循，或误以为其是成瘾，造成治疗效果有限，甚至无法将过敏性鼻炎这头猛虎关进笼子，进而发展成哮喘。免疫治疗是唯一的对因治疗，但是不幸的是蒿草脱敏药物尚未上市。

由于过敏性鼻炎，无法“除根”，国内患者却认为是国内药物不给力，纷纷将眼光投向了我们一衣带水的邻邦——日本。于是日本购物游继代购生活用品后，也从邻国日本买回各种神药，当然包括治疗过敏性鼻炎的神药，加之有些药物真是具有奇效，治疗鼻炎的日本神药，也加入了日本自由行必买清单。曾有一个日本鼻炎神药的忠实女信众向我展示了她花花绿绿四五种鼻用药物，还将这几种药的使用感受，一一讲给我听，于是我靠仅有的一点日语基础，结合专业知识，连蒙带猜，加上翻译软件了解这些神药的成分，看过之后，不禁后怕，觉得有必要整理一下。

第一类，使用最为广泛，购买最多的是这一款，佐藤制药NAZAL鼻炎喷雾剂。基本上是日本代购的首选，很多去过日本的人都展示给我看过，包括去年日本自由行回来的姨妈，他们纷纷赞赏该药物的奇效。更有甚者，我一个高中同学，还曾告诉我，她怀孕期间，鼻塞呼吸不畅，社区医生还强烈推荐这款鼻炎神药，宣称其对孕妇无害。

佐藤制药NAZAL鼻炎喷雾剂

我对着其日本说明书将主要成分翻译解释一下：

1.盐酸萘唑啉，就是我们国内的盐酸萘甲唑啉，俗称滴鼻净，可收缩鼻粘膜的血管、减少粘液的分泌，所以使用后可以起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的效果，但这种药物只是缓解症状，并不能根除疾病。同时长期使用滴鼻净，会引起鼻腔黏膜血管反跳型充血，加剧鼻塞症状，有可能发展成药物性鼻炎及萎缩性鼻炎，所以不可经常使用。所有耳鼻喉科医生都知道其危害性，都会反复提醒患者不要超过7天-14天，否则会引起不可逆的药物性鼻炎。

2.氯苯那敏，这就是我们国内的很多年前的常用第一代抗过敏药扑尔敏，副作用中枢神经系统抑制，表现为乏力、头昏、困倦，甚至明显嗜睡等副作用，国内已不常用。

这就是其中最主要的成分，其实就是一个复合制剂，既有收缩鼻黏膜的滴鼻净，又有抗过敏的扑尔敏，所以效果极好，但是长期使用后果可想而知。

第二类，第一三共制药AG NOSE鼻炎喷剂

第一三共制药AG NOSE鼻炎喷剂

其成分大致：

1.抗过敏剂“色甘酸钠”抑制过敏诱发物质的释放，减轻痛苦的过敏症状，这个只作为治疗过敏性鼻炎的二线药物。

2.“马来酸氯苯那敏”就是前面说的扑尔敏，可以抑制引起过敏症状的组胺的受体结合，抑制喷嚏和流鼻涕。

3.“盐酸萘甲唑啉”，又是滴鼻剂，抑制鼻粘膜的破裂和充血，迅速对鼻塞阻断。

第三类：传说中的松本清鼻水，绿色的包装，硕大的“花粉”二字，不免让人感觉这就是针对花粉类过敏，也就是我们生活中绝大多数的吸入性过敏源。对症治疗的感觉油然而生，其实也是色甘酸钠，扑尔敏以及滴鼻净的复合制剂，只是滴鼻净及扑尔敏的含量较低。

松本清鼻水

第四类，儿童用药治疗鼻炎，其成分为扑尔敏及麻黄碱，麻黄碱作为最强力的血管收缩剂，的确可以快速使得鼻腔黏膜充血减轻，立刻收获畅享呼吸，且作用快而持久，加之对治疗习惯性支气管哮喘和预防哮喘发作有效，真是神药中的神药。由于该药物主打儿童患者，很多人认为既然都可以用于儿童，那就是绝对安全有效，那么用于孕妇、哺乳期妇女、老人肯定也是没问题的，但是麻黄碱用于剖宫产麻醉过程维持血压，可加速胎儿心跳，当母体血压超过17.3/10.7kPa（130/80mmHg）时不宜用，同时可分泌入乳汁，哺乳期妇女禁用；由于其强效的收缩血管作用，老年人更是会引起血压骤然升高，后果可想而知。

当然，既然是指南中的一线用药，日本的正规治疗也应该是鼻用激素喷鼻，以下几种日本鼻炎用药成分为丙酸倍氯米松，长效鼻用激素，这个其实就等同于我们用的内舒拿和辅舒良，国内治疗过敏性鼻炎的一线用药，当然必须在过敏季节来临前2周开始使用，用到过敏季节后2周以上。如果你有幸买到这些，确实是万幸。但是鉴于这几种药物起效较慢，不为大家喜爱，自由行的患者总是能成功错过它们。

佐藤製薬 ナザール

佐藤製薬 ナザール

大正製薬

大正製薬

第一三共制药

第一三共制药

这就是日本鼻炎神药的一些讯息，大家盲目购买背后其实有以下这些原因：

首先，国内的激素恐惧情节，造成很多鼻炎药物主打不含激素，便可赢得受众的信任，总觉得激素应该避之又避，但是作为一线用药，在国内外已经使用数十年之久，安全性有效性已经得到肯定。抛开专业研究，造成大家了解的激素造成的不良反应，多由于剂量较大，而治疗过敏性鼻炎的鼻用激素，通常以μg为单位（1μg 等于一百万分之一克），且鼻用制剂，在发挥局部的作用也就是用于鼻喷雾的过程中，其剂量不会引起全身作用，更何况人体本身也分泌激素。

其次，不含激素就真的好吗？滴鼻净的危害是得到证实的，但是患者却对这些知之甚少，滴鼻净和激素之间，难免会选择他们并不了解的滴鼻净成分药物，加之相对于激素而言，滴鼻净类药物效果迅速，立竿见影。

再次，国内鼻用激素的安全性，如果谈国产进口，我们国内鼻用激素绝大多数都是进口药物，比如雷诺考特（布地奈德鼻喷剂，瑞典阿斯利康公司）、内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂，美国默沙东公司）、辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，英国葛兰素史克公司旗下），历史悠久，各种药理研究详尽，不良反应反馈全面。

然而，广受推崇的日本鼻炎神药基本上就是以滴鼻净和扑尔敏作为基础，加用色甘酸钠或一些抗菌剂，日语说明书中也明确说明不宜长期使用，由于大家对日语的不了解，加之迷信日本的严谨认真，认为日本鼻炎神药应该更为安全有效，造成盲目跟风3，甚至相互推荐，却全然不知其中的弊端。

最后，术业有专攻，过敏性鼻炎的治疗还是需要去正规的医院，请专科医生给予治疗方案。过敏性鼻炎，尤其是刚过去的蒿草季节的过敏性鼻炎，从戴口罩开始，虽然你不是明星，为了健康气道，还是做一回明星吧；然后规律使用鼻用激素，虽然大家对它误会良多，但是数十年，它依然在那里默默守护着我们日益脆弱的气道；最后，全球化，不仅仅是经济，医学也在一体化的范畴内，我们对过敏性鼻炎的治疗一直与国际同步，由于患者众多，我们也许还走在前面，请相信专业的医生。当然，作为耳鼻喉科专科医生，对过敏性鼻炎的认知将不断深入，但是对过敏性鼻炎的规范治疗的宣教和推广，我们仍有不足。在与过敏性鼻炎的抗争中，耳鼻喉科医生责任重大，任重而道远。