2018年规培护士操作培训第九讲《轴线翻身法》及《约束带的使用》主讲人——耿丽娜

喵。

　　在这个阳光明媚的午后，迎来了我们十月份的操作学习，由心内科的耿丽娜老师为我们讲授《轴线翻身法》及《约束带的使用》。

轴线翻身法

概念：轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。

目的：
1.协助脊柱损伤、脊椎手术的患者在床上翻身
2.减轻局部组织受压，预防压疮的发生。
3.减少并发症，如坠积性肺炎
4.满足治疗护理的需要，如背部皮肤护理。

适应症：
脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、手术的患者。
禁忌症：
活动性出血、病情危重，生命体征不稳定的患者。

并发症：

1.坠床
2.继发性脊髓神经损伤
3.植骨块脱落
4.椎体过节突骨折
5.管道脱落
6.压疮

操作关键点

1.操作时应注意节力原则，如尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。
2.翻身时密切注意观察患者的生命体征，生命体征不平稳者禁止翻身；如有不适立即停止翻身。确保各种导管或输液装置通畅，防止脱落、移位扭曲、受压。
3.翻身时注意使用床档防止坠床，并注意保暖
4.评估患者病情及皮肤受压情况(观察顺序：从上至下)，确定翻身间隔的时间。如发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增加翻身次数，同时准确记录翻身时间，并做好交接班。

操作关键点

5.移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。翻身后需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。
6.根据患者病情翻身时要保持脊椎平直，避免加重病情。

特殊情况的患者更换卧位时的注意事项

1.如有头颈损伤时需三位护士共同完成，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
2.为手术患者翻身前应先检査伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或被分泌物浸湿应先更换敷料，并固定妥善后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
3.颅脑手术后，不可剧烈翻动，一般只能卧于健侧或平卧，翻身时要注意，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者死亡。

4.颈椎或颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引，将头、颈、躯干保持在同一水平位翻动，翻身后注意牵引方向、位置、以及牵引力是否正确。
5石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患者放于适当的位置，防止受压，翻身后注意患处位置及局部肢体的血运情况。

约束带的使用

目的：对自伤或可能伤及他人的病人限制其肢体及身体的活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。

适应症
1.谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重患者
2.特殊治疗期间的临时限制
3.不能配合治疗的患者
4.精神障碍患者
5.病情危重，使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、管道滑脱、抓伤等，保护患者安全

注意事项：
1.向家属做好解释工作，在可用可不用的情况下尽量不使用，严格掌握使用的适应症，维护患者自尊。
2.保护性制动措施只宜短期使用，病情稳定及时解除
3.约束带质地柔软、松紧适宜，每2小时评估约束部位皮肤、血运和肢体活动度，必要时定时放松，按摩局部，促进血液循环。
4.约束时注意患者的肢体处于功能位置。
5.记录约束带使用的原因、时间、观察效果，以便及时处理。

肩部约束带

用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用布制作，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条作肩部约束。

宽绷带约束

常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。

尼龙褡扣约束带

约束带由宽布和尼龙搭扣制成。用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙裕扣，将带系于床缘。

膝部约束带

用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、胭窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。

全身约束带：用于小孩，肩膀到踝部的长度。

短短一个小时的课程就结束了，再次感谢赵老师和耿老师的讲解。不积硅步，无以至千里；不积小流，无以成江海。在今后的工作中，我们要从每一个细节入手，兢兢业业，做一名合格的白衣天使。