多层连动启动危重孕产妇救治绿色通道，多学科联手救治危重病人

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记兴安盟人民医院产科成功救治一例妊娠期急性脂肪肝患者

　　2018年10月15日11时兴安盟人民医院产科主任高宏接到来自中旗旗医院高娃、姜淑艳主任紧急转诊孕产妇电话，初步了解到中旗旗医院一肖姓患者，孕足月胎儿胎死宫内，检查该患者肝功能各项转氨酶升高、胆汁酸及胆红素均异常，血液呈DIC状态，目前诊断不清。高宏主任通过病史询问，考虑高危病人分级管理为红色色卡，立即上报卫健委主管领导贾迪科长，我院主管院长蒋卉及医务科科长殷金鑫，在各级领导关心指导下，兴安盟人民医院紧急启动危重孕产妇救治绿色通道。

　　经盟卫健委协调及中旗两位妇产科主任帮助下，患者在转诊途中，给予专科完善相关检查，高宏主任组织院内电话会诊，该病人得到血液内科赵玉霞主任医师及消化内科王辉副主任医师会诊，考虑病人为妊娠期急性脂肪肝，目前生命垂危......

　　妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝，是妊娠晚期一种严重的并发症，起病急，病情凶险，病死率高。实验室以白细胞计数增高、血清转氨酶轻至中度增高，凝血异常，纤维蛋白减少、低血糖、尿酸肌酐尿素氮升高等特征，病理为肝细胞弥漫性微滴性脂肪变性。

　　10月15日13时30分患者120抵达兴安盟人民医院，患者全身黄染，胎心消失，立即完善化验及辅助检查;专科检查宫缩规律，宫口开大7cm，胎头已经下降，新的问题又出现了，患者既往剖宫产史，目前状态加重器官损伤，不利于救治。在这一筹莫展之际，高宏主任立即组织科内院内会诊，与科内曹葳副主任医师、刘园园副主任医师、包云蕾副主任医师、范季秋护士长共同讨论决定----实施VBC分娩，即剖宫产术后再次阴道分娩，该技术是目前区内未广泛开展的新技术，这是一项冒险的决定，但此时此刻却是最明智的决定。此项技术分娩要求病人有分娩的骨产道条件，同时要求医疗机构具有10分钟内剖宫产能力，在严密监护各项产科指征下严防子宫破裂，如果该患者在贫血、DIC状态下发生子宫破裂高风险，在救治中无疑是雪上加霜。两害相权取其轻、两利相权取其重，安全的阴道分娩、最小的创伤.......加强产科监控，必要时毁胎术，产程中积极纠正贫血、凝血功能！在得到麻醉科、手术室共同支持下，行动开始啦。

　　10月15日14时经监测病人生命体征，积极纠正贫血在手术室张秀英、陈思思、白玉兰等护士、麻醉科韩仁海主任医师，曹雪主治医师，随欣医师的保驾护航下，为了最大限度的减少子宫破裂的风险，高宏主任决定行穿颅术，16点48分经阴道顺产一死婴，穿颅术成功，产后出血约1200ml,产后B超等辅助科室动态检查，盆腹腔未有明显积液既未有子宫破裂迹象，VBC成功！所有的人松了一口气。但是患者并未脱离生命危险。我们还来不及享受VBC的成功带来的喜悦早已转入下一个战场-重症监护室。

　　10月15日17时患者转入重症监护室，在刘永庆主任医师、于艾力主任医师等医护人员进一步严密监护，继续输血、纠正凝血功能、保肝及营养支持对症治疗。患者状态暂时稳定，但仍未脱离危险，夜间产科与icu处于一级战备模式，三级医师全部亲临一线值班，与死神展开拉锯战。

　　患者肝功能凝血功能依旧未能转好，时间悄然至第二日-10月16日9时，此时，我们依然与死神上演着生死较量，高宏主任组织了全院会诊，经感染科申红云主任、血液科赵玉霞主任、呼吸科王庆奎主任、消化科温都苏副主任医师等积极商讨下一步治疗方案，最终敲定血浆置换，经几个疗程血浆置换患者病情终于好转........在重症监护室全体人员，主管医生陈圆圆的细心照料下于10月23日转回产科病房，在产科以朱金金护士长为首的护理团队及医生指导下，细心照顾这个生命再次轮回的病人。

　　一场暴风雪后，一切慢慢平静，就是在这样的简单而日常的工作，兴安盟医院产科的医护战线每天都在不断上演着一场场的生死时速。国家自放开二胎政策，卫健委下发关于母婴安全、孕妇分级管理、危重孕产妇转诊等诸多文件，无不体现对妇幼工作的重视，该例患者救治中各级领导的指导关心，多学科团队共同努力，使生命得以延续，愿我盟的孕产妇救治体系在危重孕产妇救治中发挥强大的作用，为产妇保驾护航。

生命不能承受之轻，在不经意间是如此的脆弱，需要多少人细心呵护；生命不能承受之重，我们医护人员必定要负重前行，因为健康所系，因为性命相托。