<p>力线图A</p><p>股骨解剖轴线，股骨机械轴线即力线，胫骨力线！</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">也鸣谢网络图片来源，2018一2019</span></p> <p>力线图A</p><p>股骨解剖轴线，股骨机械轴线即力线，胫骨力线！</p> <p>力线图A</p><p>股骨解剖轴线，股骨机械轴线即力线，胫骨力线！</p> <h3>膝表面解剖！</h3><h3>l股四头肌肌腱，</h3><h3>2髌骨</h3><h3>3股内侧肌，内侧最饱满，内下侧隆起，比股外肌低的多！</h3><h3>4，股外侧肌，在外侧，顺髌韧带稍外上触到，</h3><h3>5，髌韧带，即胫骨结节，触摸时，上面走一指，感凹陷，则退一指是为胫骨结节，</h3><h3>6，关节线！新颖！！！！！！！！！！！！！！！！！！</h3> <h3>膝表面解剖！</h3><h3>1股骨内侧髁</h3><h3>2胫骨内侧髁</h3><h3>3髌骨</h3><h3>4股四头肌腱</h3><h3>5髌韧带</h3><h3>！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！</h3><h3>6缝匠肌和股薄肌！！！！！！！！！！！！！！！还差一个半腱肌，半腱肌在后面腘窝侧看到！！！！！！！！！！</h3><h3>7股内侧肌。</h3> <p>弓状韧带，腘肌腱，腓肠肌！</p> <p>内侧付韧带</p> <p>MCL</p> <p>内侧付韧带McL</p> <p>腘斜韧带，弓状韧带！</p> <p>冠状面对线(此线是从冠状面上说的，或定义的)</p><p>下肢力线：</p><p>也称作下肢机械轴线。</p><p>站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。</p><p>通过膝关节中心。</p><p>膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。</p><p>力线与置换后的假体平面垂直(诸多书说)</p> <p>力线图B冠状面对线(此线是从冠状面上说的，或定义的)</p><p>下肢力线：</p><p>也称作下肢机械轴线。</p><p>站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。</p><p>通过膝关节中心。</p><p><br></p><p>膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。</p><p><br></p><p>力线与置换后的假体平面垂直(诸多书说)</p> <p>力线图冠状面对线(此线是从冠状面上说的，或定义的)</p><p>下肢力线：</p><p>也称作下肢机械轴线。</p><p>站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。</p><p>通过膝关节中心。</p><p><br></p><p>膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。</p><p><br></p><p>力线与置换后的假体平面垂直(诸多书说)B</p> <p>力线图冠状面对线(此线是从冠状面上说的，或定义的)</p><p>下肢力线：</p><p>也称作下肢机械轴线。</p><p>站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。</p><p>通过膝关节中心。</p><p><br></p><p>膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。</p><p><br></p><p>力线与置换后的假体平面垂直(诸多书说)B</p> <p>力线图B下肢力线，机械轴线，与截骨面垂直？</p> <p>关于股骨头中心点的确定！</p><p>由于股骨头是一个相对比较规则的圆形, 使用Mose圈或圆规很容易确定股骨头中心。</p> <p>膝关节的中心点在哪里？</p><p>(1)膝关节间隙水平的软组织中点, (2)胫骨平台上缘中点,(3)髁间窝顶点处股骨髁的中点, (4) 胫骨髁间嵴中心, (5)股骨髁间窝的中心。</p><p>这5个中心彼此相距很近, 大都在纵向5mm以内。</p> <h3>踝关节中心点在哪里！</h3><h3>(1)踝关节间隙水平的软组织中点, (2)踝关节间隙水平的内、外踝表面间距的中点, (3)距骨中心。这3个中心的距离在纵向上彼此相距2~3mm,。</h3> <p>从冠状面上谈论。</p><p>下肢负重轴：</p><p>也称身体纵轴线；</p><p>与地面垂直；</p><p>与下肢力线存在3°外翻</p><p>膝内翻时，膝关节中心外移，负重状态下，膝关节内侧负重大于外侧，造成内侧关节软骨磨损。</p> <p>有时侯，</p><p>下肢力线等同于下肢重力线或身体纵轴线，皆认为与地面垂直，忽略了下肢力线的3度外翻！</p> <h3>有时侯，</h3><h3>下肢力线等同于下肢重力线或身体纵轴线，皆认为与地面垂直，忽略了下肢力线的3度外翻！</h3> <p>Q角：</p><p>股四头肌力线与髌腱纵轴之间的夹角</p><p>男性10°-15°，女性12°-18°</p><p>方法：髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角</p><p>意义：髌骨有向外侧移位倾向，Q角越大，使髌骨外移分力越大</p> <p>Q角：</p><p>股四头肌力线与髌腱纵轴之间的夹角</p><p>男性10°-15°，女性12°-18°</p><p>方法：髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角</p><p>意义：髌骨有向外侧移位倾向，Q角越大，使髌骨外移分力越大</p> <h3>远端股骨角： </h3><h3>股骨解剖轴与股骨力线轴的夹角，平均6度。 </h3><h3>股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线</h3> <h3>远端股骨角： </h3><h3>股骨解剖轴与股骨力线轴的夹角，平均6度。 </h3><h3>股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线</h3> <h3>股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线</h3> <h3>股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线</h3> <p>胫股角（FTA）</p><p>股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧夹角</p><p><br></p><p>平均174°</p> <h3>胫股角（FTA）</h3><h3>股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧夹角</h3><h3>平均174°</h3> <p>关节线</p><p>在膝关节X光正位片上，经胫骨平台关节承重面与股骨内外侧髁远端接触的一条直线。</p><p>正常髌骨下极刚好位于关节线之上。其下极在近端，距离大于20mm者为高位髌骨。</p> <p>垂直中轴线，机械轴线，解剖轴线！</p> <p>轴线。解剖轴线与机械轴线！</p> <h3>各轴线，</h3> <p>各轴线。外翻6度！</p> <h3>添一条重力线！</h3> <p>垂直线很重要！机械轴的垂线！解一机外翻角即夹角！</p> <h3>手绘图。</h3> <p>弧面相对，前髁截骨，后髁截骨，远端截骨并斜面截骨！</p> <p>截的高！</p> <p>截的高！</p> <p>矢状面对线</p><p>在矢状面上，下肢力线是经过股骨头中心和踝关节中心之间的连线，经过膝关节中心。</p><p>胫骨关节面与力线有平均10°的后倾，胫骨平台关节面内外侧后倾角度不同，内侧后倾平均约12°，外侧平均约7°</p> <h3>经典式截骨技术。 </h3><h3>按胫骨机械轴截骨！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，则会出现梯形间隙，外侧付韧带松弛！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，则会出现梯形间隙，外侧付韧带松弛！</h3> <h3>屈膝位。</h3><h3>股骨后髁等量截骨，则会出现梯形间隙，外侧付韧带松弛！</h3> <h3>屈膝位， </h3><h3>股骨后髁不等量截骨(外旋切骨)，即平行于胫骨切骨(按垂直于机械轴)，则成直角均衡间隙。</h3><h3><br></h3> <p>屈膝位， </p><p>股骨后髁不等量截骨(外旋切骨)，即平行于胫骨切骨(按垂直于机械轴)，则成直角均衡间隙。</p><p><br></p> <h3>截骨的形象平面， </h3><h3>很好！达意！</h3> <p>胫截！</p> <p>胫截！</p> <p>林克插图！</p> <p>胫截！</p> <p>平台截骨块！</p> <p>股截！股骨截骨定位</p><p>John B. Meding, MD 等人，通过对6726 例（其中4993 例膝使用髓内定位，1733 例膝髓外定位）膝关节置换术后15 年随访假体存活率的研究发现：髓内、髓外定位这两种方法没有显著性差异。如果存在股骨的解剖变异，应避免使用髓内定位，使用髓外定位系统不会影响短期或长期膝关节置换的效果，然而，髓外定位系统对于准确的找到股骨头及股骨干有些困难，尤其是BMI指数大的患者。</p><p>然而有报道显示：通过对股骨髓内定位与髓外定位的比较，发现股骨髓内定位对于指导股骨远端截骨更为准确；目前大多数外科医生利用髓内定位指导股骨远端截骨。在TKA 中髓内定位杆的入针点轻微的偏差，可能会导致力线几度的偏差。所以髓内定位系统的难点在于如何选择入针点。目前大部分医生认为：矢状面上根据术前X 线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～25px 处为股骨髓腔入点，冠状面上冠状面上采用5°-7°截骨。 Bertin 使用X线片计算股骨近端髓腔内测量定位杆潜在偏差。直径为8 毫米长250px 的定位杆，最大误差为8.65°，而直径10 毫米长750px 定位杆，偏差可能是减少到只有0.76°。同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。股骨远端的弯曲通常是向外的，股骨髓内定位杆趋向于与股骨远端解剖轴重合，因此股骨部分的组件植入可能会比预期多1°-2°外翻。Jiang and Insall 指出前后位的X 线片上股骨的旋转对力线的评估有重要的影响，对于异常弯曲的股骨尤其如此。他们也表明，机械轴和解剖轴之间的夹角并没有因为旋转而有显著的改变。而使用解剖轴相比与采用髁间窝顶点作为入针点的标准髓内定位杆能够减少误差，但是仍然建议术前所有的X 线应该控制旋转。</p><p>综上所述，我们建议通过术前标准的双下肢全长片，根据解剖轴与膝关节面的交点作为髓内定位杆的入针点，定位杆最好直径能够尽量接近股骨髓腔大小，进入髓腔长度尽可能长。有条件的可以术前常规行双下肢CT扫描，通过重建三维形态来确定髓内定位杆的位置与股骨的截骨。</p> <p>滑车间寻点！</p><p>滑车沟中央，后交叉韧带起点，股骨髓腔入点，解剖轴线与膝关节面的交点，髁间窝顶点，</p> <p>股骨髁远端截骨测试！</p> <p>模式图！</p> <p>远端截骨！并内外拉钩？</p> <p>林克插图！</p> <p>截骨！</p> <p>修整！</p> <p>前后髁截骨！</p> <p>斜面截骨！</p> <p>间隙块测量！</p> <p>髁假体大小测量，3度外旋块！</p> <p>林克插图！</p> <p>外旋3度线</p> <p>四合一</p> <p>修整</p> <p>后髁不对称截骨！</p> <p>髁大小测量！</p> <p>平台髁假体！</p> <p>继续开槽！</p> <p>完成开槽！</p> <p>测试！</p> <p>远近截骨完成！</p> <p>测试！</p> <p>脉冲！</p> <h3>软组织平衡。</h3> <h3>软组织平衡。</h3> <h3>软组织平衡。</h3> <p>软组织平衡。</p> <p>胫前肌腱外侧缘？？？</p> <h3>胫骨截骨。</h3><h3>总感觉此架后倾过大，不与地面垂直，不与力线垂直，但，塞下的手指，还是指点了迷津，芳华了前程。</h3> <h3>假体放置的旋转对位！</h3> <p>胫骨平台截骨，假体大小测量之平台假体！</p> <p>胫骨平台截骨，自贴合划痕迹！</p> <p>胫骨平台截骨，覆盖面及旋转对线！</p> <p>胫骨平台截骨，截平台！</p> <h3>胫骨平台截骨。</h3> <h3>胫骨平台截骨。</h3> <p>置骨水泥，面团期！</p> <p>平台水泥面团期！</p> <p>置入，无垫！</p> <p>最后置垫</p> <p>缝合！</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2o19，2，22！切骨厚度，假体厚度，等量截骨！假体髁远端厚度，平台垫厚度，均与与之对应厚度！不错的图！！！</span></p> <p>2o19，2，22！2o19，2，22！切骨厚度，假体厚度，等量截骨！假体髁远端厚度，平台垫厚度，均与与之对应厚度！不错的图！！！</p> <p>2o19，2，222o19，2，22！切骨厚度，假体厚度，等量截骨！假体髁远端厚度，平台垫厚度，均与与之对应厚度！不错的图！！！！</p> <p>2o19，2，2o19，2，22！切骨厚度，假体厚度，等量截骨！假体髁远端厚度，平台垫厚度，均与与之对应厚度！不错的图！！！</p>