牙冠延长术病例一例

岐岐573

患者：女性，64岁

主诉：修复科转诊建议右上后牙牙冠延长术

检查：口腔卫生欠佳，菌斑、软垢中量，色素无，牙石（++），龈下牙石少量。牙龈色泽轻度充血，形态基本正常，质地中等。PD:2—5mm，BI：1—3，GR：0—2mm，牙齿均无松动。患者双侧面部对称，面型无异常，颞颌关节无异常，张口度、张口型无异常。正中牙合关系，前牙浅覆牙合，浅覆盖。

14颊面颈部见楔缺达龈下，探诊断端约在龈下1—1.5mm处，牙龈色泽基本正常，颊侧正中PD2mm，近远中PD4mm，BOP(+)，牙齿无松动。

X线片示：14根管内高密度充填影像达根尖，冠根比约1：2，近远中牙槽骨无吸收，牙周膜间隙略有增宽。

初步诊断：1. 广泛型慢性牙周炎

2. 14楔缺，RCT术后

治疗计划：1. OHI

2. 牙周基础治疗（洁治，刮治）

3. 14牙冠延长术

4. 14桩冠修复

5. SPT

本病例在手术前进行龈上洁治，龈下刮治，并术前查血。

约日行冠延长术，测量附着龈宽度，约4mm

探明牙断缘位置，约龈下1.5mm，据此设计内斜切口位置，从而确定术后龈缘新位置。

探针法定点，形成出血点，连线即为内斜切口。

龈切并去除多余牙龈，暴露牙根断面，并在相邻3，5及6的近中做沟内切口。

骨膜分离器钝分离全厚瓣，刮除肉芽组织，暴露牙根及牙槽骨。

探针见颊侧断面距牙槽骨顶约1mm，为使骨嵴位置满足术后生物学宽度需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。

高速涡轮去骨，为术后获得良好牙龈外形，应注意骨修整时与邻牙骨嵴逐渐移行，不可有明显悬殊。

牙周探针探测该距离达3mm，近远中均达到，去除根面上残留牙周膜纤维，并修剪龈瓣外形。

龈瓣复位于牙槽嵴顶处，牙间8字间断缝合3针。

生理盐水冲洗创面，压迫止血后，放置牙周塞治剂。

医嘱：避免术区侧进食及刷牙，一周内术区菌斑控制依赖0.12%复方氯已定漱口液，一周约日拆线。

术后一周去除塞治剂并拆线，见手术创面愈合可，无感染

术后4周复查，断缘均位于龈缘上0.5mm或平齐龈缘。

术后8周，桩冠修复后即刻，可见临床牙冠变长，龈缘稳定在断缘位置，无红肿增生。

讨论：1. 操作难点：去骨，既需要保证生物学 宽度需要，又要最大限度减少对邻牙的伤害。

2. 附着龈宽度的影响：若附着龈宽度小于3mm，需进行根向复位瓣术。

3. 美观问题：唇颊侧牙龈高度不协调，解决方法：

①患者对美观的要求，本患者美观需求低，要求保留牙齿

②美观要求较高，可以拔除种植

③牙龈瓷

④正畸牵引

泰安市中心医院口腔科门诊现有手术显微根管系统，机用镍钛预备系统，超声根管，热牙胶充填系统，橡皮障隔离技术，牙周刮治治疗仪，CAD-CAM数字化扫描仪等国内一流的治疗设备，可以开展各种牙体缺损的美学修复，复杂弯曲钙化根管的治疗，根管器械的折断与异物处理，牙周牙髓联合病变的综合序列治疗，显微根尖外科手术，牙周翻瓣术，膜龈手术等多种诊疗服务。

主诊医生：武岐山，泰安市中心医院口腔科主治医师，牙周专业硕士研究生，山东省老年口腔医学分会委员，曾于首都医科大学北京口腔医院牙周科，牙体牙髓科研修一年，擅长牙周炎牙周基础治疗，翻瓣术，GTR，膜龈手术，复杂弯曲钙化根管再治疗，显微根管治疗，显微根尖屏障封闭术，显微根尖手术及CAD_CAM数字化冠修复技术。