动静脉内瘘切口感染经验

梦随风

任何手术都有感染的几率，切口感染是任何人不想看也不愿意看到的，而对于动静脉内瘘术后的患者来说，预防控制感染更加重要。我分享一下我自己的经验。

一、外科伤口感染指进行外科操作时所暴露的组织、器官或体腔的感染。

手术部位感染分为切口感染及器官感染，前者分为浅部（局限于皮肤及皮下组织）及深部感染。

也就是说，动静脉内瘘切口的感染属于浅部感染。

二、与感染相关因素：切口病原体的浓度；手术时间长短及手术中副损伤；电刀不正确的使用，使组织坏死、变性、血管闭塞等，造成血液供应障碍；身体因素，如高龄、免疫机制、肥胖、糖尿病、慢性炎症、营养不良、贫血、血管疾病等。

三、如何判断是否感染呢?也就是通过观察切口情况，有红、肿、热、痛或有脓性分泌物时可以诊断为感染，当然，如果有细菌培养结果是最好的。

四、感染切口的处理

方法①撑开一个小口引流，换药，靠肉芽组织填塞切口。

缺点：愈合时间长，易形成窦道。

方法②早期 全程 全层拆开，清除异物、积液、积脓，换药4到6天，行二期分层或全层缝合。

缺点：二次感染后需重新拆开。

方法③： 通畅引流 清除坏死组织及脓液 换药 理疗 抗生素

首先观察切口感染程度，根据感染程度来决定切口拆开的大小；通畅引流，切口拆开后给予清除坏死组织、脓液，给予放置引流条持续引流；规律定期换药，前期一日一次，待坏死组织减少、脓性渗出减少时引流条放置程度逐渐变浅，减少引流条对周围组织的刺激，可应用生理盐水冲洗感染切口；联合应用红外线治疗仪对切口进行热疗。根据感染程度、拆开切口大小及切口愈合情况等决定是否需要二期缝合。根据感染程度合理应用抗生素。

五、减少术后切口感染的方法：

① 术中彻底止血，避免血肿形成，建议手术常规放置引流条引流。②皮下缝合新观点：皮下脂肪层可不用缝合，优点是省时间，缝线异物少，减少对动静脉瘘的压迫；前提是需要彻底止血，保持伤口干燥。③缝皮时张力适度。④清洁敷料覆盖切口，定期换药观察切口，术后可以常规理疗预防感染。

下面是一位患者的切口

以上内容为本人经验，如有雷同，纯属志同道合。欢迎留言交流，谢谢😜。

Doctor 庞

2018年10月22日