变异的银环蛇

天空蓝

莆田市分级诊疗与急诊急救平台，是一个由莆田学院附属医院急诊科黄锋庆主任，建立的莆田市急诊急救的一个微信群。这个平台非常好，给莆田市从事急诊、急救的医务人员提供了一个很好的交流学习平台。群主也很热心，经常给大家提供一些急诊、急救方面的专业知识和规范政筞。

一次偶然机会，我的一个同事说：“主任，我们蛇咬伤急救也是急诊啊！我把你拉入群"。当我加入这个微信群时，心头竟然一热。接触从事毒蛇咬伤救治快20年啦！竟有一种找到家的感觉。

毒蛇咬伤救治无疑都是急诊，而且是急诊中的急诊。和其他心脑血管疾病、重大意外伤情一样，抢救起来也是争分夺秒，分秒必争。

我也通过这个平台，把毒蛇咬伤急救方面的常识向大家做个宣传分享，更多的是交流和学习，慢慢揭开“毒蛇”咬伤救治的这层神秘面纱。

说起蛇，大家的印象一定觉得恐怖！

据说，这是自然选择的结果，人类先天性就怕蛇。

蛇的种类非常多，目前全球总共有3,000多种蛇类，形态各异。

在我国各省都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知现有蛇类 174 种，有毒的占 48 种，其中陆地常见的主要毒蛇有 10 种，海生毒蛇 10 余种。

福建省的毒蛇种类有31种，全国第一。

莆田地处闽中地带，福建省有的蛇，应当莆田都有，但我没有收治到莆田区域五步蛇患者。前几年，收治一例，是从三明转院来我院求治的。

同种蛇也长得不一样，我们看图说话吧。

这可能是变异的银环蛇，为什么说可能呢？因为每一个新蛇种的识别，都是一个很复杂的过程。

严格的讲，最好是见到标本或者活体，再去对比蛇类图谱。

我们不是蛇类专家，枉言都是不科学的。

有些少见、罕见的蛇，甚至要进行DNA检测对比来确定。

所以，不要轻意下结论，以防误导群众。

银环蛇有白化现象，因性格温顺，有人常拿来当宠物养。

毒蛇的头一般是三角形的，无毒蛇圆形。这种观念是大错特错的，如金环蛇（国内主要分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南）、银环蛇（国内主要分布在华中、华南、西南地区和台湾）、曼巴蛇属的四种曼巴蛇等，它们头部为与无毒蛇相似的椭圆形，不过却是剧毒蛇；同样无毒蛇中也有的蛇拥有毒蛇一般的三角形头部，如颈棱蛇（国内主要分布在河南及长江中下游各省区）；在面对不认识的蛇类时要格外谨慎，不可掉以轻心。

头型、体态我们都不好去分辩有毒蛇、无毒蛇，那毒牙、毒腺肯定可以去分辩的。

问题是，你敢抓蛇吗？还甭说掰开它的嘴，看它的毒牙、毒腺，再说蛇也不一定同意啊！这种方法很危险！千万别轻易尝试，尤其是剧毒蛇，被它咬到，有时候连送到医院的机会都没有！

大莆田认真去解剖过蛇类的医务人员，有的请举手！！！

据我所知，好像只有我一个。我也是被逼的，谁没事去动那毒物啊！！！

蛇大部分都生活在杂草丛中，有很强的保护色，不容易发现。而且一般活动时间，是在早、晚光线不是特别好的时候。所以好多人被蛇咬了，都不知道是被什么动物咬伤的。

这也是在收治毒蛇咬伤患者最常见的，有1/3左右的患者，诊断为不明动物咬伤。按说，毒蛇咬伤是不需要鉴别诊断的，可这部分患者可要小心，要鉴别的“毒物”可多了。死亡率最高的，也就在这部分患者中。

我以前写过一篇《不明动物咬伤如何处理》的文章。感兴趣的可以添加本人微信，在朋友圈查找阅读一下。

诊断不清楚，没有经验的医者，治疗毒蛇咬伤你也无从谈起。换句话说，无异于害人，患者及家属反应过来，可能也会给自己带来麻烦！

毒蛇咬伤院前急救，方法很多。但很多也存在争议，可靠有效的方法不多。处理不当会导致严重的后果，轻视它，有些还可能危及生命。

同样，现代医学日新月异，科学技术进步变化很快。毒蛇咬伤治疗也应跟上时代的步代，多一些基础研究和临床应用研究，而不仅仅是探讨如何治疗的问题！

银环蛇白化变异，应当是自然界中就有的。是不是和我们人类的白化机理一样，个人水平有限，无法解释。曾经在肇庆蛇类标本库中见到过，其他的蛇也都有异化的现象。如果大家或者你的朋友平时有发现，不常见的蛇类，请记得留下图片，但请不要打死它，有可能它就是稀有品种或者濒危物种。

从事毒蛇咬伤救治的医务人员，也应成为一个蛇类专家，很遗憾，我本人还有很远的一段距离要走。更应当熟悉了解，当地的毒蛇流行病学特点，以便更好的开展工作。莆田当地“蛇医”、“土医”及一些医疗机构，我走访过很多，能全面治疗毒蛇咬伤的几乎没有，但殆误病情，延误最佳救治时间的常有。悲剧年年发生，甚为遗憾，让人痛心！

毒蛇咬伤可防可治，并不可怕，可怕的是错过最佳治疗时机。福建省是毒蛇咬伤发生最高省份之一，毒蛇咬伤救治水平也非常高。以福建省人民医院外科黄小宾主任的黄氏蛇伤学术流派为代表的毒蛇咬伤救治理论及临床实践在全省得以推广，现其衣钵弟子王世军博士也是技术高超，造福于福建省人民。武警8710部队医院蛇伤科的建设和发展，莆田的毒蛇咬伤救治水平与黄小宾主任及其团队的无私帮助和悉心指导是分不开的。在此，真诚的感谢黄主任！

莆田的毒蛇咬伤救治水平，在全国也是前列。不管是救治人数，还是毒蛇咬伤危重病例的抢救成功率都是不错的。

毒蛇咬伤救治是个医学小专业，不太为大医疗单位所重视，大部分医务人员也不是特别了解，一些经验和体会和大家分享一下。近些年，毒蛇咬伤病例仍居高不下，希望能帮助到大家。

这是本人工作微信，有需要提供帮助的请添加。