建平县医院普胸外科完成“超声引导下肝癌微波消融治疗”术

缘起

　　我院普胸外科引进微创领域的先进技术——超声引导下肝癌微波消融治疗，近日开展了多例肝癌及甲状腺结节的微波消融治疗手术，不仅填补了我院该领域的空白，而且为患者带来了新的治疗希望。

　　传统治疗肝癌措施主要为外科手术治疗，随着现代医学的发展和患者的需求，“微创，精细，可视”的治疗手段应运而生。作为外科手术领域的必要补充，微波与射频也成为其中重要的治疗手段，起到精准、灭活肿瘤的作用

2018年10月11日，我院邹吉学副院长带领的普胸外科团队徐瑞春副主任、赵士鹏医生、超声科孙淑丽副院长又成功完成了一例经皮超声引导下肝癌微波消融术。

　　超声提示该患者肝右叶见1.8*1.5厘米低回声，上腹增强CT提示肝右叶异常强化灶，肝癌可能性大。孙淑丽副院长和徐瑞春副主任借助超声造影对肿瘤的部位和血供进行了评估和确认后，在超声引导下将消融针准确地刺入肿块对其进行消融，术毕行造影显示病灶区无增强，做到外科手术般精细化操作，即对肿块进行了一个完全消融灭活。

手术完成顺利，术后患者精神状态良好。微波消融手术与传统外科手术相比，其精准度高，手术时间短，术中痛苦小，并发症少。术后恢复快，缩短了住院时间。

　　据邹吉学副院长介绍：外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时有些病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人约20%~30%。近年来广泛应用的局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。超声引导下肝癌微波消融就是其中一种治疗方法，目前国内大部分三甲医院已经开展此技术。

一、肝癌微波消融治疗适应症

基于病情，根据治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。

（一） 根治性治疗

采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。

1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤4cm。

2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm。

3. 无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。

4. 肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。

5. 肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。

（二） 亚根治性治疗

患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。

1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径＞4cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉 插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率，增大凝固范围。

2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。

3. 有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。

4. 肝转移癌无论单发或多发肿瘤，须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发病灶的情况。

5. 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行微波治疗。

（三） 姑息性治疗

主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反应的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。

二 、禁 忌 症

1. 有严重的凝血功能障碍，血小板＜40*109/L，凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。

2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。

3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。

4. 肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性肝癌。

5. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。

6、肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。