巩义市人民医院产科1病区再次成功救治一例危重症孕产妇——妊娠合并特发性血小板减少症

马向莉mxl

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　　成功救治危急重症孕产妇一直是巩义市人民医院产科1病区的一大特色，自成立以来，多科室强强联手，不断突破，今日再次成功救治一名妊娠期特发性血小板减少症孕产妇，母女平安。

　　
产妇王女士，妊娠期特发性血小板减少症。详细询问病史得知，于8月24日在当地卫生院孕期产检时始发现血小板44（正常值100−300），无牙龈出血、鼻出血等，定期监测血小板波动于41-57。因血小板极低，建议其到上级医院就诊，正在苦恼时，听说市医院产科治疗此类疾病水平较高，而且市医院就有血库，且救治危机重症孕产妇实力雄厚，遂慕名而来。于10月8日门诊查血小板已降至25（正常值100−300），我科王双梅主任不畏其险，将其收治后，高度重视，立即组织麻醉科、血液科等多科室专家会诊后，制定详细的治疗方案，积极联系血库，配输2个治疗量的血小板。

　　患者已足月，对于其下一步的分娩方式，面临如下问题：

1.如阴道试产，极易出现胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、内脏出血、多脏器出血、会阴裂伤，伤口渗血不止、大出血、失血性休克甚至DIC等危及生命。
2.如手术，虽输注血小板，但手术仍存在上述高度风险，必要时需大量输血，介入手术，甚至切除子宫，危及母亲生命，需转ICU及上级医院治疗。且术后抵抗力差，切囗感染、切囗愈合不良、脂肪液化、产褥感染、新生儿未经过产道挤压，新生儿湿肺，吸入性肺炎等情况发生率高等。

患者及家属商议后要求择日剖宫产，拒绝阴道试产。

　　于10月9日查房，患者诉自觉胎动较平素减少，但具体次数不详。监测胎心波动于145-156次/分，无宫缩，未见红及阴道异常流液。复查NST:8分，无反应型（加速扣2分）。考虑胎儿窘迫，不排除胎盘功能减退。遂不适合继续待产，建议急诊剖宫产。且经输注2个治疗量的血小板后，复查血小板达73。

　　13:08分在全麻下行剖宫产术，顺利取出一名女婴，哭声弱，反应可，评8-9分。随着胎盘的剥离，患者出现了胎盘剥离面渗血，子宫收缩欠佳，宫腔出血汹涌的情况，在迅速给予促进子宫收缩和止血药物后，子宫收缩渐具体，但宫腔仍广泛渗血、切缘渗血，王双梅主任果断决定行宫腔无菌纱布填塞术。因术前查血红蛋白77g/L，估计此时出血已达700ml，这时王主任指示给予输2u悬浮红细胞，纠正贫血。最终经上述努力，产妇出血渐止，转危为安。术后转ICU继续治疗。新生儿至NICU监护。手术顺利，比预想中好，家属热泪盈眶地说：来市医院生孩子就是有保障，技术水平杠杠的！

　 随着产科急危重症患者的增加，为了更好的配合急重症的抢救工作，在平时紧张的工作之余，组织医护人员进行了产科大出血急救的演练以及围术期急救配合场景的演练，为的是让每一名医护人员都更好地配合急危重症的抢救工作。

　　妊娠期血小板减少症，是一种产科常见的血液系统疾病，它的主要风险是分娩时出血，处理不得当，分娩时没有血库支持风险较大，巩义市人民医院产科在治疗该种疾病方面有丰富的经验，有需要的孕产妇可以来院咨询。

巩义市人民医院危重孕产妇急救热线：18339213329
产科1病区电话：[phone]
王双梅主任：13783509358
吴俊鸽副主任：13513809123
孟润田护士长：13608674723