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康宁手外科医院吉清静

　　近年来，随着大家对眩晕诊疗工作的重视，越来越多的眩晕患者得到了正确的诊治。其中一个必谈的话题就是耳石症。这里我给大家讲讲这个病有关的小知识：

　　耳石症主要表现为随体位改变而出现短暂的眩晕，发作后在3-10秒内出现眼震。它的病因主要是耳石从耳膜上脱落，在半规管内随体位运动而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。发作人群以中年女性居多。一般持续时间不超过 1 分钟，发作时伴随恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状，并且，在发作后有较长时间的头重脚轻和漂浮感。

病例分析

　　患者李某某，女，43岁，因眩晕、恶心2天入住我院。

　　2天前患者无明显诱因突然出现眩晕、恶心，坐起及平卧时眩晕，恶心加重，天旋地转，闭眼也不能停止，眼球震颤，无耳鸣，持续约30秒，不能自理。在外院诊断为颈型颈椎病，让其住院治疗，患者拒绝他院住院治疗。

患者的家属很是担心，不知道到底怎么回事。于是就给冯主任打电话说了一下情况（以前找冯主任看过腰，所以特别信任冯主任）。第二天患者来到本院，冯主任经过查体、阅片后考虑是耳石症。先给予Epley手法复位，复位后患者天眩地转、眼球震颤、恶心症状较前明显减轻。后给予改善循环、徒手康复等对症治疗，患者治疗3天后天眩地转、眼球震颤、恶心完全消失，残留有头晕症状。五天后头晕的症状完全消失。

　　最后患者非常感谢冯主任

　　写给冯主任的感谢信

普及小知识

　　讲到耳石症的复位，首先要了解耳石症的病因，我们可以看到，内耳由前庭和耳蜗组成，前庭负责平衡功能，由三个半规管、球囊和椭圆囊组成。球囊和椭圆囊称为耳石器，作用是保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区—囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。

　　我们进行耳石复位的原理是借助定向的头位活动及摆动，使脱落的耳石依靠自身重力从后或前半规管重新回到椭圆囊内，不再影响半规管的动力学作用，从而消除临床症状。复位的方法有很多，但是原理都是一样的。今天跟大家分享的是在临床发病率最高的，治疗后半规管耳石症最常用的方法。

　　首先，患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者躺下，同时，头后悬30°，这时耳石在半规管内产生移动。

　　然后，使头部经过中间后伸位，头缓慢向健侧旋转90°，此时，耳石继续移动。

　　患者继续旋转至侧卧位，同时头向下转45°，此时可以看到耳石马上进入椭圆囊和球囊内。

　　最后，使患者缓慢回到坐位并头前倾30°，此时，耳石已经完全回到椭圆囊和球囊内，复位完成。
需要注意的是每个体位需保持1-2 min， 或至眩晕及眼震消失为止，再继续下个动作。因为患者在做复位时，每一个动作都可能诱发出眩晕和眼震，所以在复位前，一定要跟患者沟通，告诉患者接下来的动作会使其产生眩晕，嘱其不要害怕，最好有家属陪伴在旁边。

疼痛康复一科的特色治疗