<h3>患者男，72岁,反复头晕,双下肢无力1周。于2018-09-05人院。
入院前1周打麻将3小时后起身感头晕,伴双下肢无力,以左侧为甚,就诊外院，经治疗后肢体无力有所好转。
既往史：3年前有脑梗塞、右侧偏瘫病史，遗留后遗症。
查体:BP:157/76mmHg,神志清楚,言语清晰,无眼震、复视,双孔等圆等大,双侧鼻唇沟对称，左侧上肌力5级,左侧下肤肌力5级-，右侧肢体肌力5级，病理征阴性。
外院颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴多发硬化斑形成,双侧颈内动脉起始段重度狭窄可能(管腔狭窄面积大于90％）。
入院诊断：1.头晕、双下肢无力待查:缺血性脑血管病可能2.腔隙性脑梗死3.双侧颈内动脉重度狭窄4.颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成
入院颅脑MRI平扫：脑桥右侧部急性脑梗塞:左侧顶叶及右侧小脑半球变性软化灶。
</h3><h3><br></h3> <h3>头颈CTA：双侧颈内动脉粥样硬化，左侧颈内动脉重度狭窄，几近闭塞。</h3> <h3>2018-9-11局麻下脑血管造影：1、左侧颈内动脉始段重度狭窄:2、右颈内动脉起始段中度狭窄:3、左侧椎动脉颅内段闭塞:3、左侧大脑前动脉缺如，考虑发育变异可能或低灌注。</h3><h3><br></h3><h3>颅内代偿情况：1、右侧大脑前动脉通过前交通动脉向左侧大脑前动账供血，并通过软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿；2、右侧大脑后动脉通过软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿。</h3> <h3>右侧椎动脉</h3> <h3>右侧大脑后动脉通过软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿</h3> <h3>右侧大脑后动脉通过软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿<br></h3> <h3>右颈总动脉造影：右侧颈内动脉起始部狭窄50％</h3> <h3>右侧大脑前动脉通过前交通动脉向左侧大脑前动账供血，并通过软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿<br></h3> <h3>左侧颈总动脉：左侧颈内动脉重度狭窄，远端管腔纤细</h3> <h3>治疗</h3><h3><br></h3><h3>8F指引导管置于左侧颈总动脉远端，微导丝小心通过狭窄段，沿微导丝将微导管置于岩骨段，经微导管造影证实微导管位于真腔</h3> <h3>将一300cm换微导丝经导管置于岩骨段,同轴出微导管,沿交换微导丝将一2mm×15mm球囊置于左侧颈内动脉起始部狭窄处,缓慢加压扩张
压力打至10atm<br></h3> <h3>球囊扩张后造影</h3> <h3>试图将保护伞通过微导丝指引进入左侧颈内动脉岩骨段,但过起始段狭窄处时受阻,无法通过。</h3><h3>退出保护伞,选择4×20mm球囊置于左侧颈内动脉起始部狭窄处,慢加压扩张,压力打至10atm.复查造影,示左侧颈内动脉起始部共审处扩张较满意<br></h3> <h3>将5mm和保护伞置于左侧颈内动脉岩骨段。成功样放保护伞。</h3><h3>将8×40mm自膨式支架置于狭窄处，造影支架定位准确<br></h3> <h3>复查造影显示残余狭窄50％</h3> <h3>再将一5×20mm球囊置于支架内狭窄处以10atm压力后扩</h3> <h3>复查造影示：左侧颈内动脉起始部仍有残余狭窄，考虑狭窄处有钙化斑，斑块质地硬，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">难以扩张满意</span>,退出球囊,复查左侧颈总助脉造影，显示左侧大脑中动脉显影较前明显改善，左侧大脑前动脉影出现。</h3>