病例汇报：3Dslicer辅助评估 ETV治疗梗阻性脑积水

蓝欢

女性，突发头痛呕吐1天急诊入院。神经系统查体：无明显阳性体征。

头颅CT提示脑积水。

　　脑积水是指脑室内脑脊液增多、脑室扩张、蛛网膜下腔变窄。临床上通常根据流体动力学和影像学表现是否存在脑室系统梗阻分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。

术前影像学检查除了常规的MR序列，有条件时可进行磁共振相位对比成像检查荷兰 Philips公司的3D－Drve序列，德国 simens公司的3D－space 序列，美国GE公司的3 －FIESTA序列），可減少脑脊液流动伪影，更好地显示脑室轮廓、第三脑室底、透明隔、脑室和桥前池等部位的蛛网膜结构。

术前行3D space提示导水管梗阻，明确脑积水性质。三脑室底下馅，靠近基底动脉。（这个提示术中造瘘风险更加高，在造瘘时容易伤及基底动脉）。

解除梗阻是治疗梗阻性脑积水最理想的方式，包括导水管成形、第四脑室流出道造瘘术等。
不能直接解除挭阻的可选择脑室内旁路手术，例如透明隔造瘘术、第三脑室底造瘘术
（ endoscopicthirciventriculostomy， ETV）等，可改变脑脊液循环通路，使脑脊液绕过阻部位进入蛛网膜下腔。对于梗阻性脑积水，内镜手术是首选的治疗方法。

手术切口。

室间孔Y型结构（丘纹静脉，脉络丛，隔静脉）

三脑室底下陷，紧靠基底动脉，和术前核磁判断一致。

造瘘口直径0.7CM。务必确定Liliequist膜打通，看到基底动脉及大脑后动脉，造瘘口搏动良好。

术中发现透明隔有缺损，和术前虚拟内镜看到的一致。

术前使用3Dslicer 评估脑室情况。

虚拟内镜下所看到的和术中所见完全一致。

手术顺利结束。

术后复查核磁共振提示造瘘口通畅。

患者头痛呕吐症状消失。