关于中医院临床急救中“神器”的正确使用

玉树临风

各位老师，各位同事，请大家耐心看完这篇内容，希望能给您带来帮助，不论是临床工作中，还是在家中，或是旅途上，当突发事件来临时莫道书到用时方恨少，急救这也是一个老生常谈的话题，急救离不开心肺脑复苏技术，所谓心肺脑复苏就是为挽救心跳、呼吸骤停的伤病员所采取的一项急救技术，其目的是通过急救人员的努力，使伤病员的心、肺功能恢复正常，挽救病人生命，并力求不留下任何影响患者生活质量的后遗症。先让我们一起来复习一下心肺脑复苏操作流程!

第一步先评估患者

1、判断患者的意识;用双手轻拍病人双肩,问:“醒醒”,确认患者意识丧失,无应答,立即呼救。

2、判断呼吸:解开上衣看---病人胸部有无起伏;听---有无呼吸音;感觉—口鼻有无出气,约 (5秒)。

3、确认呼吸停止。(准备抢救车!除颤仪!)

4、判断有无颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨(喉结部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,确认无搏动(10秒)。立即进行心肺复苏,计时，复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。

第二步行心肺复苏(CPR)

1、首先行(C)胸外心脏按压:部位--两乳头连线中点(胸骨中下1/3交界处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠、手指相扣,左手五指翘起,双肘关节伸直,用上身重量垂直下压;按压30次。

说明:(按压和放松时间1:1,按压频率至少100次∕分,按压深度至少5cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3)

2、(A)开放气道;患者置于仰卧位,判断无义齿,头偏向一侧,清理口鼻分泌物,头复位,仰头抬颌法,开放气道。

3、(B)人工呼吸:(1)口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子,呼气时松开,吹起见胸廓抬起即可,嘴包严患者的口部。(2)应用简易呼吸器,连接氧气,氧流量10L/分,一手以“EC”手法固定面罩,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率:10一15次/分。

CPR操作要点:按压与人工比例为30:2,持续进行5周期2分钟CPR(心脏按压开始、送气结束),再次判断效果,时间不超过10秒

第三步判断复苏是否有效:

可扪及颈动脉搏动;收缩压60mmHg以上;瞳孔由大缩小;对光反射恢复;口唇指甲由紫绀变红润;自主呼吸恢复。

结束后,整理病人,密切监测病人生命体征变化。

心肺复苏终止指标
1、病人已恢复自主呼吸和心跳。
2、确定病人已死亡。
3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

　　对不起耽搁了大家宝贵的时间，因为这些是我们做为一个医务工作者必背的教条，有的可能为了应付考试可以倒背如流，有的可能可以说上一两点，不熟悉的赶紧背，而且要烂熟于心不然遇到突发事件一紧张你可能一条都不记得了，教条熟悉了，关键还要能够正确的使用急救设备，和正确手法，不然只会起反作用延误病情，今天要讲的是临床急救中一个重要环节在建立有效通气中，简易呼吸器（我称为神器）的正确使用。步入正题前先来个小游戏!

这是根据我多次参加临床急救结合咱们中医院的实际情况自编了一个小小的自测题：

（1）你听说过一个叫皮球的东西吗?（简易呼吸器)

（2）你认识这个皮球长什么样吗?

（3）你所在的科室有这个东西吗?

（4）你知道它放在什么地方吗?

（5）是亘古不变的地方吗？

（6）你知道它有几个部件组成?

（7）你会组装这几个部件吗?

（7）有人定期给它做维护吗？

（8）拿出来就可以用吗?

（9）你有没有去了解下，有个可以拧动的小阀门是干什么滴?不了解它就是聋子的耳朵👂

（10）你会EC手法吗?

如果你能得满十分，在突发事件时您就是天使，否则你就是魔鬼，有人会回答：“我不懂以上十点，但我可以口对口呼吸啊 ! ”很好这是在你十秒钟内无法拿出"神器"时最好最快捷建立有效通气的途径，我可以肯定的回答你，你决对不懂口对口呼吸，因为你从来就没做过。

简易呼吸器

为什么建立有效通气这么重要了!人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。如果没有有效的呼吸道通气，你的心脏按压再给力也是徒劳，即使自主呼吸，自主心跳恢复了，也只有一个结果，植物人。

说了这么多，目的只有一个，让大家重视简易呼吸器的正确操作，减少因缺氧导致的致残，致死率，为高级生命支持赢得时间!

简易呼吸器操作方法
1.将病人去枕仰卧.
2.开放气道，清理口咽分泌物.
3.（此环节可不做）插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠.
4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅.
5.将面罩扣住口鼻,并用EC手法固定面罩，即拇指和食指紧紧按住面罩,其它的手指则紧托住下额.（下颌门齿超过上颌门齿，地包天状态为最佳）
6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:10-15次/分,小孩:14-20次/分)
7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气.
(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)
(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化.
(3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用.
(4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状.
(5)简易呼吸器抢救无效时，把简易呼吸器与面罩分离，将呼吸机，与面罩连接，建立无创人工气道。
日常维护
所有简易呼吸器中，只有硅胶材质才可反复进行消毒，其余材质只能消毒剂擦拭消毒并且只供一次性使用，单个病人可重复使用。
将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。
取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。
储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。
做好自检工作，备用。
简易呼吸器自检方法
1. 检测入气情况：按压球囊，堵塞通气阀，球囊迅速回弹，说明入气通畅。
2. 检测贮气装置密闭性：堵塞通气阀，按压球囊，球囊不可下压，说明贮气装置无漏气。
3. 检测通气情况：连接贮气袋于通气阀，按压球囊，贮气袋充盈，鸭嘴阀开放与闭合方向正确，通气顺畅，表明通气阀通畅，通气方向正确。
4. 检测通气情况;充盈贮气袋后，按压贮气袋，通气阀瓣膜上下摆动，说明肺内气体可呼出，患者有自主呼吸时气体可排出体外。
5. 检测气体补充情况：充盈贮气袋，接贮气袋于入气阀，按压球囊，贮气袋迅速排空，说明当通气不足时，可从贮气袋内摄入补充。
6. 检测过多气体排出情况：充盈贮气袋，接贮气袋于入气阀，按压贮气袋，贮气袋瓣膜上下摆动，说明当通气过量时，可经贮气阀排出。
7.
检测氧气入口通畅情况：按压球囊排出球囊内气体堵塞空气入气口，球囊缓慢回弹，说明氧气入口通畅，球囊内可获氧气充盈。
注意事项
1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。
2.若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。

　　 E C 手 法

国际上的重大会议，许多首脑总是只带上麻醉科医生随行。首脑出行，为什么偏偏挑中麻醉医生呢?

　 “俄罗斯总统普京，年龄不大，平时喜欢锻炼身体，没有什么慢性病，当然不用带专科医生。从安全考虑，首脑可能遇到的危险主要是车祸、枪击、爆炸等。一旦受伤，第一时间挽救生命的是麻醉科医生。

　　外科医生治病麻醉医生保命，在临床急救中麻醉师在初级生命支持和高级生命支持有一定的优势，千言万语，都不如自己亲手体会，只有通过实践才能体会到其中的技巧，麻醉科欢迎各位老师，同事前来体验!

高级生命支持中人工气道建立

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编辑 （麻醉科）陈雷