良肢位摆放

四月

脑卒中在我国由于高发病率、高病死率、高致残率已成为危害人们健康的疾病。一般认为康复医学，是继临床医学，防医学之后的一门新兴学科其对卒中的疗效已获广泛肯定，尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残率。

康复护理时间

1、有的提倡在发病24h内介入，如重症脑出血病人。
2、有的提倡脑梗死后3d、脑出血后3~5d介入。
3、多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后，再行康复介入。
康复体位护理

康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。常用的体位：

（图中阴影代表偏瘫侧）

仰卧位

非理想卧位，可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、外旋。

患侧卧位

最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑
（枕头）；患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢
放于身上或身后枕上；健腿屈曲
向前，置于体前另一枕上，髋关
节屈曲；患侧下肢在后，髋关节
微后伸，膝关节略屈曲。

健侧卧位

健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90~100°；肘关节展腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。此体对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具有防治作用。

轮椅坐位

要点：
1.下背部放置一个枕头
2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势
3.双足平放地上，或平凳上
（图中阴影代表偏瘫侧）

坐位

除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。

转移训练

偏瘫病人向患侧翻身

（1）要点：
1.床铺尽量平整
2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺
3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转
（图中阴影代表偏瘫侧）
偏瘫病人向患侧翻身

（2）要点：
1.同时引导偏瘫侧肩和膝
2.病人自行把健侧肢体移到另一侧
（图中阴影代表偏瘫侧）
偏瘫病人向健侧翻身

（1）要点：
1.偏瘫侧膝关节屈曲
2.病人双手紧贴一起
3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧
（图中阴影代表偏瘫侧）

偏瘫病人向健侧翻身
（2）要点：
1.病人双手紧贴一起
2.同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧
（图中阴影代表偏瘫侧）
偏瘫病人从卧位到坐位

要点：
1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧
2.病人自行用健侧手撑住床铺
（图中阴影代表偏瘫侧）
帮助病人活动

要点：
1.病人躺在偏瘫侧;病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下
2.被动牵引病人移动:病人要学会把重心分别向两侧转移,以利前行;病人偏瘫侧手伸直;学会肩和骨盆协调运动
3.病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引
（图中阴影代表偏瘫侧）
把病人从椅子移到床铺

要点：
（1）康复师站在病人面前
（2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起
（3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间
（4）把病人重心移到自己脚上
（5）由病人肩部牵引病人上升下降
（6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制
活动:
（1）病人面前放置一张椅子以便病人站起时有所倚靠
（2）使病人脚跟着地甚为重要，病人双足必须在双膝正下方
（3）病人双手相握抵在前方椅子上
（4）人前倾使重心前移使头位于足前方
（5）移到床铺或椅子上
（6）同样方法亦适用被动牵引
（7〕康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒
（图中阴影代表偏瘫侧）
把病人从椅子移到床铺

（1）病人不要支撑于椅子上
（2）确保地板不滑
（3）病人双手相握
（4）病人重心前倾
（5）病人重心转移撑起身体
（6）转向椅子
（7）通过肩关节引导病人
病人自行移动:
（1）病人前倾使重心前移，伸出双手
（2）抬起身体，可能的话，起立
（3）绕偏瘫侧转移身体

庆城县岐伯中医院康复医学科是甘肃省中医院康复医学科专科联盟科室！由甘肃省中医院康复医学科主任、康复医学专家寄婧主任医师定期指导临床工作，甘肃省中医医院康复徐弢主治医师担任科室主任，甘肃省中医医院康复医学科靳重飞治疗师担任治疗师长。科室开设有康复科门诊和住院部，擅长脑血管病、脊髓损伤、脑外伤、周脑型瘫痪、围神经损伤、骨科术后、运动损伤、颈肩腰腿慢性疼痛、头颜面及中枢性疼痛、面神经炎、慢性心肺疾患等引起的意识、运动、吞咽、言语、排泄等功能障碍。