24小时推注320支吗啡注射液 --记长治二院肿瘤科超常规剂量控制癌症疼痛

凌琳

“求求你救救我吧，我快疼死了，还不如死了算了...”，“...”。当我们面对患者痛苦的哀求，撕心裂肺的呼喊，这一刻作为医生的我们，除了同情，最大的心愿就是如何更好的控制疼痛，还给患者一个做人的尊严。

那么！我们能不能更好的控制癌痛，使患者活得有尊严呢？

长治市第二人民医院肿瘤科的回答是肯定的--我们能！

当面对这成排的止痛针和成盒的止疼药，也许你很难相信这是肿瘤晚期癌症疼痛的患者控制疼痛所需要的一天的剂量，但是这就是发生在我们科真实的案例。

患者一天输注的舒芬太尼量64支

（每支等同于5支吗啡注射液，即320支）

患者每顿所需服用的羟考酮缓释片5盒

患者，女性，57岁，主因"确诊胰腺癌4月余"入院。目前诊断：1.胰腺癌（cTxNxM1；IV期）肝多发转移 腹腔及腹膜后淋巴结转移 心包积液 双侧胸腔积液（大量） 腹盆腔积液（大量） 2.癌症疼痛 3. 梗阻性黄疸 经皮胆道置管引流术后 5.肺部感染。 2018年4月患者就诊于中国人民解放军总医院，诊断为：胰腺癌。转至我院行：白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗4周期。2018年8月16日患者因腹部疼痛于入我院，疼痛考虑为癌症疼痛，滴定后给予盐酸羟考酮缓释片160mg q12h 口服。

后患者病情进展疼痛加剧，再次入住我科，经过癌痛滴定于2018年9月22日调整盐酸羟考酮缓释片：早420mg 晚500mg；由于口服药物较多（一天口服9盒羟考酮缓释片和5盒吗啡片），患者出现服药困难；于2018年9月22日给予舒芬太尼注射液600ug，1ml/h静脉持续微量泵泵入。

患者由于病情进一步进展，疼痛加剧，通过癌痛滴定，每日需给予舒芬太尼3200 ug （等同于吗啡注射液3200mg即320支）静脉PCA泵泵入。目前患者疼痛得到有效控制。

患者携带PCA泵轻松止痛

看到这里我们或多或少的会有一个感触，原来晚期肿瘤病人是可以生活在无痛世界中的。而且，阿片类药物（例如：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼等等）在专业医师的指导下是可以无极量应用的。是的，既往大多数患者及家属对阿片类药物的认识有误区，“吗啡要放到最后，早用了以后就不管用了”，“成瘾了怎么办”等等。实际上，根据WHO统计数据显示，在合理使用现有药物的前提下，癌症病人（治疗癌痛）使用吗啡而致使成瘾性的概率约为0.03%。也就是说在合理用药的情况下，成瘾性微乎及微；并且在理论上吗啡是没有“天花板效应”的（简单讲就是：上不封顶），所以这类药物是癌症疼痛患者控制疼痛的最佳选择。但是，这类药物的安全应用（即该类药物的增量或者减量是有严格的技术要求的）一定是建立在受过专业培训的肿瘤科医生或者疼痛科医生指导下。

开展和应用新的肿瘤诊疗技术，提高患者生活质量，是我们二院肿瘤科不断努力的目标和追求！