关节二科：近日2例内固定失败后髋关节翻修病例分享

青空

随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。

目前，内固定仍作为治疗老年股骨粗隆间骨折的主流。但因骨折端碎裂的复杂性、骨质疏松的严重性、手术技术的不可控性，内固定失败也存在较大的比例。

现将我科今日2例内固定失败后髋关节翻修病例做如下分享：

病例1

患者，苏某某，女，82岁。患者以“左髋部疼痛3月余”为主诉入院。

1年7个月前患者因“左股骨粗隆间骨折”在当地行手术行PFNA髓内钉内固定。3个月前患者出现左髋部疼痛不适，休息后症状无减轻，为求治疗来到我院就诊，入住关节二科。

术前X线片

从X线片显示，防螺旋刀片穿出股骨头，髋臼已磨损。

左下肢较对侧肢体短缩约3cm

患者左髋关节活动时疼痛加重，不能独立下床行走，患者忍受折磨，生活质量严重受限。

术前患者行走视频

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）因其独特的螺旋刀片技术可增强对骨质的锚合力，使其成为治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的首选。与传统的螺钉系统相比，PFNA 在处理骨质疏松、 不稳定股骨近端骨折方面显示出更强的抗切出、抗旋转及抗内翻的稳定性，并取得满意的临床疗效。 但是若不掌握正确的操作原则及注意事项， 术后仍可能发生螺旋刀片切出、内固定松动、退出、甚至主钉断裂等并发症。

选择生物型加长柄人工关节置换翻修术的优点：

1、加长柄适应于老年股骨粗隆间骨折的治疗及内固定失败后的翻修。

2、加长柄可以解决大部分高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的病例。

3、术后早期下地，减少卧床并发症。

4、假体涂层骨长入较快，较多，稳定性好。

5、避免术中骨水泥反应造成老年病人死亡的风险。

6、不涉及骨不愈合等相关问题，避开了多种并发症的困扰。

手术难点：

1、内固定物取出问题。

2、翻修假体的选择。

3、髋臼骨质缺损的修复。

4、股骨近端骨折端粉碎分离。

5、骨不愈合问题的针对措施。

6、双侧肢体不等长的恢复。

等等。

术后X线片

赵罡团队手术技术创新点：

1、选用生物型加长柄假体。

2、从股骨头取自体骨填补髋臼骨缺损。

3、钢丝穿经假体捆绑重建大转子。

4、臀中肌重建技术。

术后6天患者下床行走锻炼。

病例2 右股骨近端骨折内固定术后 钢板断裂、骨不愈合

患者2年前摔伤致右髋部骨折，诊断为：右股骨近端骨折，当地医院使用股骨近端锁定板行切开复位内固定术。近期患肢活动时可闻及骨擦音，在当地拍片示：右股骨近端钢板断裂，骨不愈合。为求治疗，入住我院治疗。

术前X线片

X线片显示钢板断裂、骨折端未愈合。

术前行走视频

锁定钢板具有对股骨近端实现多个角稳定固定的优势，且生物力学研究显示: 同其他内固定物相比，锁定钢板具有更强和更坚固的力学支撑，故锁定钢板越来越广泛地应用于股骨近端复杂骨折治疗。尤以累及梨状窝的转子下骨折，髓腔狭窄以及股骨畸形的股骨近端骨折而髓内固定作为禁忌症时。然而最近有研究显示： 即使术者训练有素且经验丰富，股骨近端锁定钢板相较预期仍存在较高失败风险。

术后X线片

术中自股骨头取骨填补股骨近端骨缺损，钢丝穿经假体重建大转子。

术后患者肢体长度、活动度得到恢复。