右侧股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术

骨科史渊

2018.09.19 汉阴县中医医院外二科任玉炳团队

主诉:右髋部疼痛1年，加重伴活动受限3天

现病史:患者于1年前无明显诱因开始出现右髋部疼痛,开始时呈持续性隐痛,活动时加重,休息后好转,无畏寒及发热。曾在当地卫生院口服药物及针灸治疗，右髋部疼痛缓解不明显。3天前劳累后疼痛再发加重,伴有右髋部活动障碍,间歇性跛行,期间自行口服药物治疗(具体不详),效果不佳。今为进一步治疗,遂来我院就诊,门诊完善相关检查后,以“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。

专科查体:右侧髋关节活动受限,右下肢外展、内收活动受限,右侧“4”字试验阳性,右下肢轴向叩击痛,右下肢肌肉萎缩、缩短。双足背动脉搏动可,感觉正常。左下肢未见异常。

术前骨盆正位片

术前髋关节CT:右股骨头变扁，股骨头塌陷，缺血性坏死

术前髋关节核磁共振:右髋关节骨质改变，考虑缺血性坏死

结合患者症状体征、X线、CT检查所示，目前诊断明确。诊断:右侧股骨头坏死早期

手术方案如下:

1.右侧髋关节置换术，这种手术方式虽然可以一定程度上缓解髋关节疼痛的症状，但考虑患者年龄尚轻，术后可能需要二次或者多次翻修，且手术创伤大，费用高。

2.右侧股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术，对股骨头缺血性坏死具有不损害股骨头残余血供，植骨充分，不残留空腔，软骨下支撑强，防止塌陷，诱导成骨，促进坏死股骨头的修复等效果，且手术费用较低，手术简单易于操作，术后治疗效果明显。患者及家属了解病情后同意手术，且要求行方案2微创手术治疗。

术中安放通道

术后髋关节正侧位

术后髋关节CT示:植骨量丰富

患者植骨切口极小，右髋部及腹股沟区疼痛缓解。