多学科合作模式下自体富血小板凝胶成功治疗糖尿病足案例

川川

患者，69岁老年女性，因口干、多饮、多尿14年，穿鞋过紧引起左足溃烂2月，足趾坏疽一周，经当地医院治疗效果不佳，于2018年6月29日转入益阳市中心医院内分泌科治疗。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、高血压3级。予以降血糖、抗感染、扩血管、营养神经、降血压、全身营养支持等处理。

伤口位于左足，糖尿病足Wagner分级：4级。伤口大小约6cm＊3cm＊1cm，75%黑色组织，25%黄色组织，大量淡黄色渗液，有异味，足背轻度浮肿，周围皮肤红斑，皮温稍高，组织无硬结。换药时疼痛评分：5分。左足背动脉搏动消失，右足背动脉搏动减弱。CTA提示：双侧髂内动脉及下肢动脉均见串珠样变窄，右侧胫后动脉狭窄。

经骨外科会诊后，于7月5日行“左侧糖尿病足清创➕第2.3.4足趾切除术➕病灶清理➕VSD负压吸引术”。术后负压引流通畅，无明显出血。

7月9日，术后5天，VSD拆除。

伤口大小约3cm＊3.2cm＊5cm，50%黄色组织，50%红色组织，少量淡黄色渗液，无异味，周围皮肤无红肿硬结，皮温正常。换药时疼痛评分：3分。

7月19日于内分泌科内再次行VSD负压吸引术。

7月24日，第二次VSD拆除后。伤口大小约3cm＊3.1cm＊3.5cm，100%红色组织，少量黄色渗液，无异味，周围皮肤无红肿硬结，皮温正常。换药时疼痛评分：3分。

8月9日，于内分泌科内行自体富血小板凝胶术。

8月13日，血小板凝胶术后第三天。伤口大小约2cm＊2.5cm＊2.8cm，100%红色组织，少量黄色渗液，无异味，周围皮肤无红肿硬结，皮温正常。换药时疼痛评分：3分。患者出院，门诊换药。

8月16日，血小板凝胶术后6天。

8月26日，血小板凝胶术后17天。伤口大小约1.5cm＊2cm＊0.8cm，100%红色组织，少量黄色渗液，无异味，周围皮肤无红肿硬结，皮温正常。换药时疼痛评分：3分。

9月9日，血小板凝胶术后1月，伤口愈合。

益阳市中心医院内分泌科特色项目糖尿病足治疗有 10余年，已形成专科优势。近年，引进新技术自体富血小板凝胶的创面局部治疗，自体富血小板凝胶（APG），取自患者外周静脉血，经过2次离心、分离浓缩制得的富含血小板血浆（PRP），将其按照10：1比例与凝血酶－钙剂混合凝固形成的凝胶物质。它不仅具有加速止血、封闭创面的特点．而且含有丰富的生长因子，能加速创面愈合。其与创面负压治疗形成完美补充，让糖尿病慢性创面治疗上了一个新台阶。初步形成血管及创面评估必要时开通血管，截趾（多学科合作）清创（多种不同功能敷料的应用）创面负压治疗、自体富血小板凝胶治疗的治疗流程。