【感控知识应知应会】

商丘市中心医院感染预防与控制办

按照七步洗手法认真揉搓双手至少15秒（从第一步至第七步）

3.医务人员手卫生5个指征
接触患者前（before touching a patient）；进行清洁（无菌）操作前（before a clean(aseptic) procedure）；接触体液后（afterbody fluid exposure risk）；接触患者后（after touching apatient）；接触患者周围环境后（after touching patient surroundings）。

1.医院感染暴发定义
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2.医院感染暴发上报程序
医院内部报告系统：
(1)临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
(2)临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
(3)消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
（4）医院感染管理科接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。
（5）经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告。
院外报告系统：“医院感染暴发报告及处置管理规范” 卫医政发〔2009〕73号
（1）以下情形应在2小时内报告当地卫生行政部门及疾病预防控制机构：①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（2）以下情形应在12小时内报告当地卫生行政部门及疾病预防控制机构：① 3例以上医院感染暴发；②5例以上疑似医院感染暴发；③由于医院感染暴发直接导致患者死亡；④由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

4．多重耐药菌定义 多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，以下简称MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括MRSA、VRE、CR-AB）、ESBLs、CRE、MDR/PDR-PA等。预防多重耐药菌感染流行或暴发必须高度重视医务人员的手卫生，在做好标准预防的基础上严格接触隔离干预。
5.多重耐药菌医院感染预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生 医务人员手卫生依从率达100%，执行率达100%，重点部门手卫生依从性达100%；正确率达100%。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施 应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.患者安置 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，床旁配置手消剂。
2.共用设备管理 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3.手卫生与个人防护 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
（五）医疗废物管理 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
（六） 合理使用抗菌药物 根据药敏实验结果，合理选用抗菌药物，并在治疗过程中密切监测患者抗菌药物不良反应。
（七）病人转运 多重耐药菌感染或者定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。并在病历和交接单上贴上感染警示，口头和医生护士交班。
（八）隔离解除 多重耐药菌感染患者临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性，方可解除隔离。并做好终末消毒处理。

6.标准预防 standard precaution
基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、黏膜和非完整皮肤均可能含有感染性因子的原则，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，安全注射，以及穿戴合适的防护用品处理患者污染的物品与医疗器械。

将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．
标准预防
措施目的
是预防医院感染成功而有效的措施
隔离目标
病人血液，体液，分泌物，排泄物
基本措施
洗手、戴手套、穿隔离衣等
概念简介
1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。
基本特点
1、强调双向预防
防止疾病从病人传至医护人员
防止疾病从医护人员传至病人
2、防止血源性疾病的传播
3、防止非血源性疾病的传播
4、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。
操作原则
1、标准预防针对所有为患者实施操作的全过程
2、不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取
3、包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施
4、进行可能接触患者体液、血液的操作时须戴手套
5、操作完毕脱去手套后应洗手，必要时手消毒
6、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部：戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜
7、有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体：穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙
8、手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液：戴双层手套
9、戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品
10、进行侵袭性诊疗、护理操作过程中：
① 保证充足的光线
② 特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤
11、使用后的锐器防刺伤：
① 直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒
② 使用具有安全性能的注射器、输液器
12、立即清洁污染的环境
13、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套
14、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器
15、保证废弃物的正确处理
① 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套
② 处理体液废弃物必须戴防护眼镜
预防措施
1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。
2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。
3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。
4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。
5、 可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。
6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 8、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。接触隔离1 接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。
对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。1、病人的隔离 (1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。 (2)限制病人的活动范围。 (3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。接触隔离22、防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。空气隔离1 空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。
医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施： 1、病人的隔离： （1）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。 （2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。 （4）限制传染病人的活动范围。 （5）做好空气的消毒。空气隔离22、防护隔离 （1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。 （2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。 （3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。飞沫隔离1 飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。
预防制度
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
1、 严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。
3、 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
二级防护：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。
1、 严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、 进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
防护要求
基本
防护对象;在医疗机构中从事诊疗活动的所有医,护,技人员.
着装要求:工作服,工作帽,医用口罩,工作鞋

商丘市中心医院感染管理科

2018.9.18