<h3><h1><b>以前遇到一个患者，CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构，我们觉得没什么，定期随访即可，但是为了以防万一，还是告诉患者家属，有手术切除的必要时，虽然必要时不是很大。</b></h1><b>
</b><h1><b>患者出院后2周，想不通，担心万一是绝症，又回来手术。结果，病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜！</b></h1><b>
</b><h1><b>问一问Question</b></h1><b>
</b><h1><b>什么是肺大泡？</b></h1></h3> <h1><b>《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁<1毫米、直径>=1厘米的肺气肿区。</b></h1> <h1><b>箭头所指，是什么？典型的肺大泡</b></h1> <h1><b>下面这些，都是肺大泡。</b></h1> <h1><b>■ 例1 下面这个CT，是什么？</b></h1> <h3><h1><b>诊断：肺囊性病变（肺囊肿？肺大泡？）。</b></h1><b>
</b><h1><b>建议：定期复查。</b></h1><b>
</b></h3><h1><b>患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着！手术一做，病理：腺癌！做了手术，还是睡不好。</b></h1><b>
</b><h1><b>事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。</b></h1> <h1><b>■ 例2 下面这个，又是什么鬼？似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。</b></h1> <h3><h1><b>支气管扩张？壁不太厚。</b></h1><b>
</b><h1><b>多发肺大泡？壁又太厚。</b></h1><b>
</b><h1><b>肺穿刺：肺鳞癌。</b></h1></h3> <h1><b>■ 例3 下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。</b></h1> <h3><h1><b>这个不是肺大泡，还能是什么？别被吓到了。</b></h1><b>
</b><h1><b>但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针！把缝衣服的针，误吸到左下肺！不敢想象。</b></h1><b>
</b><h1><b>纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。</b></h1><b>
</b><h1><b>病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。</b></h1><b>
</b><h1><b>神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题：肺大泡合并肺癌。</b></h1><b>
</b><h1><b>肺气肿同学，你肿么了？癌变了？还是合并肺癌？不得而知。</b></h1></h3> <h1><b>下面这个，又是什么？</b></h1> <h3><h1><b>四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。</b></h1><b>
</b><h1><b>肿么办？定期复查。</b></h1><b>
</b><h1><b>3年后，这个气泡实变了。病理：鳞癌。</b></h1></h3> <h1><b>■ 例4 下面这个气泡，肺大泡周围感染了？还是感染引起气囊？</b></h1> <h3><h1><b>四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿！</b></h1><b>
</b><h1><b>病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。</b></h1></h3> <h1><b>下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。</b></h1> <h3></h3><h1><b>切了，病理：腺癌。</b></h1><b>
</b><h1><b>事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。</b></h1> <h1><b>■ 例5 随访增大的，常常不是好事。</b></h1> <h3><h1><b>病理：腺癌。</b></h1><b>
</b><h1><b>事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。</b></h1></h3> <h1><b>■ 例6 下面这个圈圈。</b></h1> <h3><h1><b>肺气肿？壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。那是什么？</b></h1><b>
</b><h1><b>食管癌肺转移。</b></h1></h3> <h3><b>■ 例7 四不像，随访很重要。
</b><h1><b>下面这个类似肺大泡的四不像，是什么？不知道！</b></h1><b>
</b><h1><b>定期随访。</b></h1></h3> <h1><b>半年以后，“四不像”开始变得有模有样。</b></h1> <h1><b>后来再随访，实性成分再增多。手术切除，病理：腺癌。</b></h1> <h1><b>■ 例8 女，中年人，发热、咳嗽1月</b></h1> <h3><b>这个小圈圈，内壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。
肺癌？
</b><h1><b>NO，这种气囊要考虑肺癌，但不一定都是肺癌。</b></h1><b>
</b><h1><b>这个是空洞型肺结核。</b></h1></h3> <h1><b>■ 例9 四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。</b></h1> <h3><h1><b>病理：鳞癌。</b></h1><b>
</b><h1><b>事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。</b></h1></h3> <h1><b>■ 例10 看图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。</b></h1> <h3><h1><b>后记</b></h1><b>
</b><h1><b>1954年，也就是抗美援朝结束后约1年，中国刚刚把多管闲事的八国联军揍得没脾气，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛，研究学术多好啊，干嘛喜欢打打杀杀的。</b></h1><b>
</b><h1><b>哪些病会表现为气囊？肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。</b></h1></h3> <h3><h1><b>参考文献：</b></h1><b>
</b><h1><b>1.王中瑜, 王志新. 囊性肺癌误诊一例报告[J]. 临床误诊误治, 2011, 24(s1).</b></h1><b>
</b><h1><b>2.张巧丽, 陈众博, 周成伟,等. 双肺弥漫结节与囊腔影[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(12).</b></h1><b>
</b><h1><b>3.何苗, 曾庆思, 陈淮. CT诊断周围型囊性空洞型肺癌2例[J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(9):1806-1806.</b></h1><b>
</b><h1><b>4.望云, 刘士远, 范丽,等. 含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J]. 中华放射学杂志, 2017, 51(2):96-101.</b></h1><b>
</b><h1><b>5.郭俊唐, 梁朝阳, 初向阳,等. 薄壁空洞性肺癌:24例病例分析及文献回顾[J]. 中国肺癌杂志, 2014(7):553-556.</b></h1><b>
</b><h1><b>6.李晓冰, 徐强, 张春华. 薄壁空洞型肺癌的CT影像分析[J]. 中国辐射卫生, 2008, 17(3):368-369.</b></h1><b>
</b><h1><b>7.代平, 欧光乾, 刘勇,等. 薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核MSCT诊断对比研究[J]. 放射学实践, 2018(04):389-393.</b></h1><b>
</b><h1><b>8.望云. 薄壁囊腔型肺癌的MDCT检查技术优化与CT征象分析研究[D]. 第二军医大学, 2016.</b></h1><b>
</b><h1><b>9.Iwata T, Nishiyama N, Nagano K, et al. Squamous cell carcinoma presenting as a solitary growing cyst in lung: a diagnostic pitfall in daily clinical practice.[J]. Annals of Thoracic & Cardiovascular Surgery, 2009, 15(3):174-177.</b></h1><b>
</b><h1><b>10.HUI DENG1, JINGYUAN ZHANG1, SHENG ZHAO2. Thin-wall cystic lung cancer: A study of 45 cases .DOI: 10.3892/ol.2018.8707.</b></h1><b>
</b><h1><b>11.Nakahara Y, Mochiduki Y, Miyamoto Y. Percutaneous needle washing for the diagnosis of pulmonary thin-walled cavitary lesions filled with air.[J]. Internal Medicine, 2007, 46(14):1089-94.</b></h1></h3>