四师医院神经外科脑血管病专业再创佳绩。

张宗强

　　患者女性，49岁，因“突发头痛伴恶心呕吐7小时，意识不清2小时”入院。颅脑CT显示广泛蛛网膜下腔出血，查体呈昏睡状。值班医生张宗强接诊后，第一反应就是颅内动脉瘤破裂出血可能性最大！颅内动脉瘤首次破裂出血死亡率在30%以上，病情异常凶险，而且动脉瘤随时会再次破裂出血导致患者死亡！

为尽早明确诊断，尽早进行有效救治，张宗强医生在第一时间联系我院影像科给病人进行了头颈动脉CTA检查。不出所料，造影确诊病人患左侧颈内动脉交通段动脉瘤。

病人危重，时间就是生命！每过一分种，脑水肿就加重一分，再次出血死亡的风险就加大一分！大脑里的这颗定时炸弹随时会再次爆炸！

援疆专家薄勇力主任和神经外科刘博主任经过慎重讨论，决定为病人实施急症手术治疗：一是开颅夹闭动脉瘤消除再出血风险，同时为病人去骨瓣减压，从而最大程度减轻病人因严重脑水肿高颅压带来的继发性脑损害。

向患者家属告知病情和治疗方案，争得家属理解和同意后，经过紧张而周密的术前准备，手术如期进行。因病人蛛网膜下腔出血量大，脑组织肿胀严重，手术中分离侧裂血管异常困难，手术专家在显微镜下精细操作，经过层层剥离，始见动脉瘤位于左侧颈内动脉交通段，动脉瘤原破口位于其顶端，与紧邻的后交通动脉、动眼神经紧密粘连。分离瘤颈与粘连血管时极其困难，稍有差池，动脉瘤将会破裂，喷涌而出的动脉血会瞬间淹没大脑深部仅以毫米见方的手术区，病人在极短时间内会因大量失血而发生生命危险。薄勇力主任和刘博主任沉着冷静，手术操作有条不紊，配合默契。经过四个小时细致精密的手术，终于成功夹闭动脉瘤，顺利结束手术。术后患者生命体征趋于平稳，继续重症监护治疗。

术后薄勇力主任不顾饥肠辘辘和身体的疲惫，与大家观看手术录像回放，反复推敲讲解每一个操作步骤，同时用简笔画形象直观地把手术中的解剖结构表现出来，把侧裂分离、供血动脉的阻断准备、动脉瘤颈的处理、术中动脉瘤破裂的应对等关键技术细节毫无保留的奉献给科室同仁，得到了大家热烈的反应。

在此，感谢手术室的麻醉医生和护士们：手术的成功，包含了他们的积极配合和无私奉献！

入院时头颅CT可见蛛网膜下腔出血、左侧颞叶血肿。

入院时头颅CT可见蛛网膜下腔出血、左侧颞叶血肿。

术前头颅CTA提示左侧颈内动脉交通段动脉瘤

薄勇力主任快速向大家讲解了眶外侧入路和翼点入路，因考虑到脑组织肿胀明显，需行去骨瓣减压，故行大骨斑减压。

手术紧张而有序的进行。

手术紧张而有序的进行。

手术视频截图，动脉瘤位于左侧颈内动脉交通段，已充分解剖出动眼神经、颈内动脉、视神经。

对以上手术视频截图的手绘示意图。

手术视频截图，动脉瘤瘤颈已游离好，正在夹闭。

对以上手术视频截图的手绘示意图。

成功夹闭动脉瘤。

术后CT提示动脉瘤夹位置良好。

术后CT提示动脉瘤夹位置良好。

　　感谢青大附院薄勇力主任、感谢CT科、感谢手术麻醉科、感谢重症医学科，神经外科将不忘初心，继续前行，再创佳作！