宜春市人民医院支气管镜下球囊扩张联合冷冻治疗一例支气管狭窄患者

钱小军

2018年09月04日下午。在院领导的大力支持下，凌东进副院长、呼吸内科谢绍华主任指导和帮助下，麻醉科的支持下，呼吸内科一病区和呼吸内镜室全体同仁的协助下，我院感染科一例主气管，右主支气管，右上叶支气管狭窄患者进行治疗。

病史：患者李××,43岁女性，咳嗽、咳痰，胸闷气促10余年。既往十余年前在外院诊断“肺结核“，并予以规则“抗结核治疗，多年复查肺部CT提示，肺结核病灶已稳定，但患者一直有胸闷气促，爬三楼后感明显胸闷气喘，经常咳嗽咳痰。

向患者及家属充分告知后，在麻醉科配合下，行无痛支气管镜检查。

右主支气管明显狭窄

右主支气管明显狭窄

支气管镜显示患者主支气管轻度狭窄，右主支气管明显狭窄，右上叶支气管明显狭窄，在充分评估患者右主支气管狭窄严重，是导致患者缺氧，呼吸困难的主要原因，重点在右主支气管进行治疗。

在支气管镜活检孔置入球囊导管

予以球囊扩张术中

球囊扩张术后

扩张后予以冷冻治疗

经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。

1.球囊扩张的适应症

1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。

2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。

3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。

4）外伤后气道狭窄。

5）先天性气道狭窄。

6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。

2、球囊扩张术的禁忌证

1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。

2）严重的出凝血功能障碍。

3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。

4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。

5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。