膝关节置换术

涉县中医院

膝关节

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四头

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置换

涉县中医院骨伤科全体医护人员用我们的真心爱心诚心，换取你们的放心！

膝关节置换又称为人工全膝关节表面的置换，是指在膝关节骨性关节炎发展到一定程度后，通过保守的治疗以及关节镜微创治疗等效果不佳，尤其是软骨层明显磨损、不能恢复的患者，行走疼痛无法忍受时行的一种人工关节置换。一般来说是行膝关节股骨髁表面以及胫骨平台表面的一个置换，将其表面置换为金属的假体，以达到缓解膝关节疼痛的目的。目前来说，膝关节置换是一种非常成熟的手术。

适应症
人工膝关节置换术的主要适应证包括：
重度骨关节炎
类风湿性关节炎
痛风性关节炎晚期等

护士对患者实施术前指导

术前护理：

1.心理护理：耐心向患者介绍有关膝关节置换术的疾病和专科知识，介绍同病种病例康复期患者来现身说法，以增强患者对手术的认识和信心。

2.制定功能锻炼计划，讲解示范术后功能锻炼的方法。包括：膝关节屈伸锻炼，股四头肌肌力训练及拐杖或助行器的使用方法。

3.训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法。预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

4.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食水8小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

康复锻炼~

以下锻炼越早进行越好，可在术后苏醒后开始，有助于加速患者恢复并明显减少术后疼痛！

⒈术后当天：主要是通过肌肉等长收缩，促进血液循环防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。

♥ 踝泵动作：①平卧 ②依靠小腿肌肉把足部向下压停顿5--10秒 ③然后再向上勾停顿5--10秒

每次做5分钟，每小时做2--3次，可持续做到整个小腿及踝部肿胀消退为止。

2.术后第1天：主要通过增加股四头肌和腘绳肌肌力。

♥ 股四头肌锻炼：①平卧 ②伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，维持5--10秒

每次做5分钟，每小时做2--3次直到大腿感到疲劳为止。

3.术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。

♥ 直腿抬高锻炼：①平卧 ②伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，用力抬高离床面20厘米左右 ③维持5--10秒后慢慢放下。

此锻炼可增强大腿肌肉力量，帮助稳定膝关节。

♥ 伸膝动作：①平卧 ②在足跟下方放一个小垫或枕头，使脚跟悬空 ③收缩大腿，完全伸直膝部，尽量使膝部后方接触床垫，维持10--15秒。

重复动作，直到大腿感到疲劳为止。

♥ 坐位支持下屈膝锻炼：①坐在床旁或椅上使大腿有依靠 ②把健足放于手术足后跟处做支持 ③慢慢屈膝，直到不能弯曲为止，维持5--10秒。

重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全屈为止。

♥ 坐位无支持下屈膝锻炼：①坐在床旁或椅上 ②尽量屈膝直到足部触地，上身尽量前倾以增加屈膝度数 ③维持5--10秒再伸直膝部

♥ 床垫支持下的屈膝锻炼：①屈膝 ②使足底在床面由远向近移动至膝关节到不能再曲为止，维持5--10秒。

4.术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。

5.术后第7天，练习扶双拐或助行器行走。

6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。
［ CPM：智能关节恢复器临床常用于各种原因所致的肢体活动功能障碍，肌肉痉，肌键和韧带粘连，以及剧烈运动后的放松活动等。］

7.术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。

出院指导：

1.休息：避免剧烈运动，4--6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了防止跌到，膝关节磨损建议患者最好终身使用拐杖。

2.饮食指导：增加营养，多进食蛋白质、维生素、钙、铁等丰富食物。增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负荷。

3.复查：6个月内，每月复诊一次，如患肢异常及时复诊。

涉县中医院骨伤科自开展膝关节置换术以来在吕主任的带领下已有30余例成功案例，我们全体医护人员秉承“精诚 精艺 精心”的信念，脚踏实地，共同铸造我们中医院的美好明天！