<h1><font color="#ed2308"><b>作者：孙军 温昌明 闻公灵 汪宁 刘义峰 王彦平</b></font></h1><h1><font color="#ed2308"><b>审核指导：张保朝</b></font></h1><h3><b><br></b></h3><h3><b>11岁小女孩，突发头痛恶心呕吐5小时入院。既往5年前曾有自发性脑出血病史，在郑州某医院行钻孔引流术，其它治疗不详。后痊愈出院，当时未明确脑血管情况。入我院急查头颅CT示蛛网膜下腔出血，脑室积血。无外伤史及高血压病史。这么小的孩子为什么会反复脑出血呢？脑血管畸形、烟雾病、脑动脉瘤的可能性大。遂抓紧时间CTA检查。</b></h3> <h3><b>果不其然，右侧枕叶区动静脉畸形，可见粗大引流静脉，供血动脉显示不清，需进一步行脑血管造影检查明确。</b></h3> <b>颅骨既往颅脑钻孔引流术后改变。<br></b><h3><br></h3> <h3><b>AVM是一种先天性脑血管变异，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉和静脉直接相通，形成动静脉之间的短路。导致一系列的脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、癫痫发作、短暂性脑缺血发作及进行性神经功能障碍，也是引起蛛网膜下腔出血的第二位原因。</b></h3> <h3><b>根据spetzler-martin分级，患者3mmAVM，位于功能区，无深部引流。评分1分。目前主流治疗方案包括介入栓塞、外科切除、放射治疗，或者三种方法相结合。avm因为其自身特点存在治愈率低，并发症高的特点。该患者供血动脉清楚，引流单一，avm体积不大，就考虑采用介入栓塞方法。如果无法完全栓塞后期再结合放射治疗。</b></h3> <h3><b>介入栓塞又有经动脉途径栓塞供血动脉及畸形团。经静脉途径高压锅技术栓塞。本例拟采用动脉途径栓塞。</b></h3> <h3><b>拟采用onyx胶栓塞，胶容易返流，apollo头端可解脱微导管，给我们更长返流空间。</b></h3> <h3><b>由远至近，apollo微导管➕0.010英寸微导丝超选至畸形巢，轻松打胶栓塞大部分畸形巢，引流静脉通畅。</b></h3> <h3><b>第二根微导管到位，打胶封闭供血动脉。这根血管返流空间很短，很快会累及主干血管，速战速决。</b></h3> <h3><b>本想着差不多了，造影还有一个小小的毛毛支供血，小孩子这么小，不想她再去放疗开刀，努力打掉最后这一小支。</b></h3> <h3><b>微导管角度很大，艰难到位。轻轻的蜻蜓点水封闭供血动脉，没有影响其他正常动脉。</b></h3> <h3><b>造影，AVM完全不再显影。🙏保佑术后没有神经功能缺损吧！</b></h3> <h3><b>这就是神奇的头端可解脱apollo管。</b></h3> <h3><b>术后患者脑梗死范围很小。无神经功能缺损表现。</b></h3> <h3><b>南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队时刻为南阳地区老百姓脑血管健康保驾护航！</b></h3>