<h3><b><i>患者 男 36岁</i></b></h3><h3><b><i>外伤致右肩关节疼痛，活动受限5月</i></b></h3><h3><b><i>外院曾明确诊断“右肩锁关节脱位”，4月前曾行肩锁关节缝线固定术（患者主诉，具体不详），但是患者一直诉术后肩关节疼痛，力弱，活动受限，有卡压症状，影响日常生活</i></b></h3><h3><b><i>查体：右肩关节活动度120-100-30,IR：L1。右侧锁骨远端向后外方突起</i></b></h3> <h3><b><i>患侧（R）可见锁骨远端向外上方突起（红箭头）</i></b></h3> <h3><b><i>X片可见：右肩锁关节脱位，钩状肩峰</i></b></h3> <h3><b><i>右肩关节CT三维重建：锁骨远端向后上方移位，钩状肩峰</i></b></h3> <h3><b><i>核磁表现：钩状肩峰，肩袖部分损伤，陈旧性肩锁关节脱位</i></b></h3> <h1><b><i><font color="#ed2308"><u>诊断：“1.陈旧性肩锁关节脱位（Rockwood IV型）<br></u> <u>2.钩状肩峰，肩峰撞击症，肩袖部分损伤<br></u> <u> 3.创伤性粘连性关节囊炎”</u></font></i></b></h1><h3><u><b><i><font color="#ed2308"><br></font></i></b></u></h3><h3><b><i><font color="#39b54a"><u>拟行“肩关节镜下360°关节松解+肩峰成型+Weaver-Dunn手术”</u></font></i></b></h3><h3><b><i><font color="#010101">“Weaver-Dunn手术”包括：锁骨远端切除、喙锁韧带重建悬吊固定、喙肩韧带转位至锁骨远端“</font></i></b></h3> <h3><b><i>手术体位：肢体向左半侧卧位，右上肢外展牵引位</i></b></h3> <h3><b><i>手术入路: A：后方入路（观察）</i></b></h3><h3><b><i> B：后外入路（观察）</i></b></h3><h3><b><i> C：前外入路（操作）</i></b></h3><h3><b><i> D：前下入路（操作）</i></b></h3><h3><b><i> E：锁骨远端切口（袢钢板位置）</i></b></h3> <h3><b><i>首先从后方常规入路置关节镜，制作前下方入路，通过射频刀松解前方关节囊（G 关节盂；H 肱骨头）</i></b></h3> <h3><b><i>通过交换棒，松解后方关节囊</i></b></h3> <h3><b><i>松解下方关节囊（G 关节盂；H 肱骨头）</i></b></h3> <h3><b><i>360°松解完成的盂肱关节（G 关节盂；H 肱骨头）</i></b></h3> <h3><b><i>关节镜进入肩峰下间隙，仔细解剖喙肩韧带（CA，黄色虚线）</i></b></h3><h3><b><i>冈上肌（SS）腱滑囊面部分损伤，但未撕裂</i></b></h3> <h3><b><i>从前外入路，编织喙肩韧带</i></b></h3> <h3><b><i>从喙肩韧带（CA）肩峰（A）支点处完整切断</i></b></h3> <h3><b><i>探查见肩峰（A）明显呈钩状，予磨头打磨，做肩峰成型术</i></b></h3> <h3><b><i>成型后的肩峰（A）呈平坦型</i></b></h3> <h3><b><i>沿着喙肩韧带（CA）走行，暴露喙突（C）及喙肱韧带（CH）</i></b></h3> <h3><b><i>切断喙肱韧带（CH），暴露喙突基底部（C）</i></b></h3> <h3><b><i>松解喙锁韧带周围疤痕组织，并暴露锁骨</i></b></h3> <h3><b><i>利用穿刺针定位肩锁关节位置，解剖肩锁关节</i></b></h3><h3><b><i>（A 肩峰 CL 锁骨 CA 喙肩韧带）</i></b></h3> <h3><b><i>利用定位器，从锁骨侧（距肩锁关节2.5cm处），向喙突基底部（C），做一3.0MM骨隧道（黄箭头）</i></b></h3> <h3><b><i>通过引线（黄色箭头），将袢钢板从喙突（C）侧拉至锁骨侧，并用另一枚袢钢板固定锁骨侧</i></b></h3> <h3><b><i>喙锁之间的重建缝线</i></b></h3><h3><b><i>（C 喙突 CL 锁骨）</i></b></h3> <h3><b><i>喙突基底部的袢钢板</i></b></h3> <h3><b><i>首先利用磨头，将锁骨远端（CL）1cm处，磨出骨槽</i></b></h3> <h3><b><i>再用小骨刀凿断锁骨远端</i></b></h3> <h3><b><i>射频松解骨块周围的粘连组织，游离骨块（虚线）</i></b></h3> <h3><b><i>切除游离的锁骨骨块（虚线）</i></b></h3> <h3><b><i>取出后的骨块</i></b></h3> <h3><b><i>打磨锁骨远端（CL）的骨隧道</i></b></h3> <h3><b><i>从锁骨上方穿Lasso，将钢丝（黄箭头）和喙肩韧带的缝线，引入锁骨远端</i></b></h3> <h3><b><i>复位肩锁关节后，用一枚纽扣钢板将转位的喙肩韧带（CA 虚线）的肩峰端，固定在锁骨远端</i></b></h3> <h3><b><i>镜下可见喙肩韧带（CA 虚线）张力可，上端连接锁骨远端截骨处，下端连接喙突</i></b></h3> <h3><b><i>从外观可见，锁骨上方近端的纽扣钢板（黄箭头）为重建喙锁韧带固定，远端的纽扣钢板（白箭头）为喙肩韧带转位，锁骨远端切除处（绿箭头）</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">手术后的切口</font></u></i></b></h1> <h3><b><i>术后复查肩关节CT三维重建</i></b></h3> <h1 style="text-align: center; "><font color="#167efb"><b><u>精彩的手术视频剪切</u></b></font></h1> <h3><b><i><font color="#ed2308">感谢上海松江区中心医院骨科曹磊教授的手术配合</font></i></b></h3> <h3></h3><h3></h3><h1><b><i>孙 健</i></b></h1><b><i> 男，九三学社社员 </i></b><br><h3><b><i> 上海市第十人民医院骨科，副主任医师 </i></b></h3><h3><b><i> 担任中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，中华医学会上海分会骨科学会关节镜学组委员，上海市创伤学会关节镜组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员。 </i></b><b><i>上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心主任，崇明岛“肩膝痛”学校校长。 </i></b></h3><h3><b><i> 上海市首届优秀青年医师专科培训成员。 </i></b></h3><h3><b><i> 擅长：1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建</i></b></h3><h3><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术</i></b></h3><h3><b><i>3、保膝截骨手术</i></b></h3><h3><b><i>4、四肢及关节周围骨折的微创治疗</i></b></h3>