<h3>AAOS：儿童肱骨髁上骨折治疗指南</h3><h3><br></h3><div><br></div><div>肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。在儿童肱骨髁上骨折的治疗中，需要考虑的问题有很多，例如：手术还是非手术？切开复位还是闭合复位？从外侧穿针固定还是内外侧交叉穿针固定？</div> <h3>针对儿童肱骨髁上骨折治疗中的问题，2011年9月24日，美国骨科医师协会（AAOS）发布了儿童肱骨髁上骨折的治疗指南，对常见问题给出了推荐意见，帮助医生进行临床决策。但是AAOS也指出指南只代表指导性意见而并非唯一的标准，临床医生应根据患者的情况灵活使用。</h3><div><br></div><div>总体印象：</div><div>1. 本指南共计14项意见。由于缺乏高质量循证支持，总体推荐强度不高。中等推荐2项，有限推荐2项，非结论性推荐8项，专家共识2项。</div><div>2. 无移位的或I型骨折可以非手术制动治疗。移位型骨折闭合复位克氏针固定。</div><div>3. 克氏针固定时尽量从外向内进行固定，不推荐不反对内侧切开克氏针固定的方法。</div><div>4. 手部循环低灌注的患者，应急诊闭合复位或者进行肘窝切开探查。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>具体条文</h3><div>1.建议对于新鲜儿童肱骨髁上骨折（Gartland I型骨折）、无移位肱骨髁上骨折肘后脂肪垫征的髁上骨折进行非手术上肢制动治疗。</div><div>推荐等级：中等</div><div><br></div><div>2.建议对于移位型肱骨髁上骨折（Gartland II型、III型骨折、屈曲移位型骨折）进行闭合复位克氏针固定。</div><div>推荐等级：中等</div><div><br></div><div>3.复位骨折后，医生可以使用2枚或3枚克氏针从外向内固定肱骨髁上骨折。考虑到可能会损伤内侧组织，医生应避免从内侧进针固定。</div><div>推荐等级：有限</div><div><br></div><div>4.在治疗移位型肱骨髁上骨折时，不能推荐或反对采用切开复位从内侧进针进行固定。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>5.不能推荐或反对无神经血管损伤型移位型肱骨髁上骨折的治疗时间。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>6.医生可以通过切开复位方法治疗闭合复位后外翻畸形或其他移位畸形的移位型肱骨髁上骨折。</div><div>推荐等级：有限</div> <h3>7.虽然没有可靠的证据，但是工作组认为对于手部循环低灌注的儿童移位型髁上骨折应急诊给予闭合复位。</h3><div>推荐等级：专家共识</div><div><br></div><div>8.虽然没有可靠的证据，但是工作组的意见一致认为移位型儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定后，如果无法触及腕部血管搏动并且存在低灌流，则应在肘窝进行切开探查。</div><div>推荐等级：专家共识</div> <h3>9.对于复位后的移位型肱骨髁上骨折，在腕部血管搏动消失但是手部灌流良好的情况下，不能推荐或反对进行肘窝切开探查手术。</h3><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>10.对于移位型儿童肱骨髁上骨折，不能推荐去除克氏针以及制动的最佳时间。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>11.不能推荐或反对儿童肱骨髁上骨折患者进行常规指导的物理治疗或作业疗法。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>12.不能推荐儿童肱骨髁上骨折患者在骨折愈合后开展不受非限制性活动的最佳时间。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div><div>13.对于存在神经损伤的儿童肱骨髁上骨折，无法推荐进行电生理检查或神经探查的最佳时间和检查指征。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div><div><br></div> <h3><br></h3><div>14.不能推荐或反对对儿童肱骨髁上骨折进行切开复位内固定手术治疗。</div><div>推荐等级：非结论性推荐</div>