神经外科立体定向技术又有新高度 _____单通道多靶点治疗复杂脑出血

沂山人

病人52岁，丘脑出血破入脑室系统，引起梗阻性脑积水。病情危重。

丘脑血肿纵长型和扩张的三脑室内血肿相连，稍有间断向下继续和扩张的四脑室内血肿相连续，四脑室血肿较大，向前直接压迫脑干。

立体定向扫描后应用计算系统设计手术路径。

思考，怎样用一个单通道完成三个靶点的血肿?

这是手术通道的模拟路径。图中的小红圈是引流路径，路径显示穿刺或引流管道经过的基本都是血肿腔内，避开了重要功能区和重要血管。

进入只有前段开口的引流导针。

进入到8.4cm的第一个靶点，抽出20毫升液态血肿。

继续进入到15.4cm，到达第二个靶点，抽出25毫升液态血肿。

继续进入到18.8cm到达第三个靶点，抽出四脑室15毫升液态血肿。

动图显示引流管经过路径。图中的亮白点为引流管的显影。

这是术后当天下午的CT片，显示血肿80%清除干净，脑室系统已经打通，继续尿激酶溶解引流。

病人术后第二天，神志基本转清，瞳孔正常，左上肢肌力2级，左下肢肌力四，右上下肢力五级。继续治疗这例病人的预后非常乐观，以后继续汇报恢复情况。