<h3> 晨会集体交接班，全体医护人员参加，夜班值班人员详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理措施等相关事项，主任及护士长根据报告做必要的总结，扼要布置当天的工作。</h3> <h3> 对于病情危重及术后等有特殊情况的患者，由护士长带领接班者进行床旁交班，交班者站于患者左侧，接班着站于患者右侧。</h3> <h3> 由交班者汇报患者病情及特殊治疗事项，接班者在听取汇报过程中通过与患者的接触对病情做出综合判断，为疾病的诊断治疗提供有益的信息。</h3><h3> 病情观察包括一般情况的观察 </h3><h3> 1、发育与体型 以年龄、身高、智力、体重及第 二性征之间的关系来判断患者发育是否正常。</h3><h3> 2、表情与面容 表情与面容可以特征性的反应患者的疾病。如面容枯槁、发灰过发绀、表情淡漠、眼眶凹陷、目光无神等征象为病危面容，常见于大出血、严重休克、脱水等患者。</h3><h3> 3、姿势与体位 姿势与体位与疾病有着密切的关系，不同的疾病可以使患者采取不同的姿势与体位。例如有胸腔积液的患者常采取半坐卧位，以减轻痛苦，达到让健侧代偿的目的。</h3><h3> 4、皮肤与粘膜 皮肤与粘膜是反应身体健康状况的指标，包括:颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、发绀等情况。</h3><h3> 5、呕吐物与排泄物 需要注意观察患者的呕吐方式和呕吐物的形状、色、量，味。例如:当患者颅内压增高，会出现喷射状呕吐；排泄物包括大便，尿液、汗液、痰液、引流液等，需观察其性状、量、色、味与数量等。</h3><h3> 6、睡眠观察 睡眠的深浅度、时间、有无失眠等。</h3><h3><br></h3> <h3> 生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，机体患病时生命体征变化最为敏感，能反应患者病情的变化。</h3> <h3> 意识的观察可以通过对患者的言语反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时通过一些神经反射、如观察瞳孔对光反射、角膜反射、对强刺激的反应等来判断有无意识丧失及意识丧失程度。还可通过格拉斯哥昏迷评分表进行判断。</h3> <h3> 瞳孔的变化是颅内疾病，药物中毒、意识障碍判断的一个重要指征,观察瞳孔应注意两侧瞳孔的形状，大小，边缘，对称性及对光反射是否存在。</h3><h3> 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2～5mm</h3><h3> 双侧瞳孔缩小（＜2mm)常见于有机磷，吗啡，氯丙嗪等药物中毒。</h3><h3> 单侧瞳孔缩小常见提示同侧小脑幕裂孔疝等发生。</h3><h3> 双侧瞳孔扩大（＞5mm）常见于颅内压增高、双侧小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。</h3><h3> 两侧瞳孔不等大，见于脑外伤，脑肿瘤等所致小脑幕裂孔疝的发生。</h3> <h3>评估患者的肌力情况，并根据患者的实际情况制定相应的活动计划。</h3><h3>肌力的分级</h3><h3>0级 完全瘫痪，肌力完全消失</h3><h3>1级 肌肉可轻微收缩但无肢体活动</h3><h3>2级 肢体可水平移动但不能抬起</h3><h3>3级 肢体能抬起但不能对抗阻力</h3><h3>4级 能对抗阻力但肌力减弱</h3><h3>5级 肌力正常</h3> <h3> 颈部手术患者 观察伤口敷料包扎是否完好，干燥，是否有渗出，观察病人发音及吞咽情况，指导病人在床上变换体位，起身，咳嗽可用手固定颈部以减少震动。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，嘱患者进温凉易消化流食。</h3> <h3> 携带鼻饲管道患者注意观察管道置入刻度，标识是否清晰，固定是否良好，是否在有效期，并注意观察患者口腔情况。</h3> <h3>携带PICC管道患者注意观察置管深度，贴膜是否完整，管道是否在有效期，置管处皮肤情况是否红肿有分泌物，并给予妥善固定。</h3> <h3> 携带留置针患者需观察留置针留置时间，针眼及周围皮肤是否有渗血渗液及红肿硬结，有的及时更换。</h3><h3> 检查患者指甲是否符合标准，做好基础护理。</h3> <h3> 携带引流管患者观察管道标识是否完好，固定是否良好，是否引流出液体，液体的形状、量、颜色如何，腹带是否移位，是否松紧适宜。交代患者翻身活动时防止扯出管道，并定时挤压管道防止血液及渗出物堵塞管道。</h3> <h3> 携带肋骨固定带患者需观察肋骨固定带是否移位，松紧是否适宜，嘱患者咳嗽咳痰时轻压患侧胸壁，减轻疼痛。</h3> <h3> 携带尿管者注意观察标识是否完好，是否固定妥善，尿管是否通畅，引流出的尿液颜色、量、形状如何，尿色深可嘱患者多饮水。铺护理垫可以防止床单位被污染，护理垫被污染时应及时更换，并平整铺于患者身下。</h3> <h3> 长期卧床患者易患褥疮，护理人员在工作中应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，交班时严格细致地交接局部皮肤情况。</h3> <h3> 对于躁动不安，意识不清，需要用约束带限制身体及肢体活动，防止患者自伤或坠床，拔管的患者，约束带应确保肢体不脱出，松紧度以不影响血液循环为宜。</h3> <h3>护士长向患者交代特殊的注意事项。</h3> <h3>院感控制，“手”当其冲。</h3><h3> 洗手的五个指征</h3><h3>两前:1、接触患者前</h3><h3> 2、进行无菌操作前</h3><h3>三后:1、接触患者后</h3><h3> 2、接触患者周围环境后</h3><h3> 3、接触患者体液、血液及分泌物后</h3> <h3> 床旁交接完毕后全体人员统一于护士站听取接班者对危重患者病情的汇报，主要包括:患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、主诉、入院时间、生命体征、意识、瞳孔、敷料及携带管道情况，引流情况，目前的护理问题、需要重点观察的地方等，再由护士长做总结，交代一天的任务，护理早交班就结束了。</h3> <h3> 胸外、脑外、泌尿外科全体医护人员竭诚为您服务，健康热线:0379-63007300</h3>