<h3>近日，山东中医药大学第二附属医院消化中心内镜诊疗科成功为80岁高龄胃早癌患者行ESD（内镜下黏膜剥离术）手术，为我院第一例。</h3> <h3>病人情况简介</h3><div>患者任**，女，80岁</div><div>既往慢性萎缩性胃炎、直肠癌术后病史，直肠癌术后十年</div><div>2018年6月6日于我科行无痛胃镜检查，见胃体小弯远端前壁近胃角见片状黏膜糜烂，边缘轻度环堤样隆起，直径约0.6cm，取活检组织2块。病理结果示黏膜内癌。</div><div>2018年6月11日行13C尿素呼气试验示HP阳性，值：20.8。遂嘱其行四联疗法清除HP。</div><div>2018年6月22日入我院心内科，患者复诊，拟行放大内镜及超声内镜确定病变大小及浸润程度。进镜胃体远端前壁见局部黏膜粗糙，NBI观察为近三角形形态，约1.5*1.5cm大小，偏中部黏膜纹理紊乱，放大见黏膜下血管紊乱、迂曲，中部见两小片黏膜纹理完全消失，黏膜下血管呈Type V-2形态改变。术中，患者麻醉耐受差，给予丙泊酚3ml后，心率降至35次/分，给予阿托品0.5mg后五分钟后维持50次/分。因患者无法耐受，未继续行超声内镜检查。</div><div><br></div> <h3>检查后，考虑患者无法耐受麻醉，故暂不能为其行ESD术。嘱其在心内科调理心肺功能，期间患者家属去齐鲁医院会诊，会诊结果建议外科手术。<br></h3><div>江学良教授及赵振涛主任考虑该患者年事已高，身体情况较差，已无法耐受外科手术，建议患者行ESD手术或者保守治疗，患者家属了解具体情况后决定行ESD手术。</div> <h3>以下是本次手术过程介绍。</h3><div>手术日期：2018.07.10，手术时间9:10-11：00</div><div>术前诊断：胃癌（早癌） 术中诊断：胃黏膜剥离术（ESD）</div><div>手术指导者：江学良，术者：赵振涛，一助：赵华，二助：岳园</div><div>手术分级：IV级，麻醉方式：全身麻醉，麻醉医师：王军</div><div>手术经过、术中发现的情况及处理：患者系发现胃小弯远端偏前壁处黏膜内癌一月余，今于内镜下行胃黏膜剥离术（ESD）。口服达己苏及消泡剂后半小时，静脉全麻满意后，进入奥林巴斯Q260J胃镜至胃内，NBI确定病损范围，于病损黏膜外0.5cm左右，依次铥刀标记全周后。于标记外病损黏膜口侧段开始黏膜下注射含10PPM肾上腺素及美兰的1:5稀释的玻璃酸钠注射液。一次环周注射，见病损区中部抬举征阳性。于病变前壁开始铥刀切开黏膜依次至口侧、后壁、肛侧，环周切开黏膜。退镜戴透明帽，复进镜，于肛侧沿固有肌层上使用IT刀分离黏膜下层，至近病损中部，见粘连带。于病损口侧前壁及后壁环周逐渐分离黏膜下层。至病损中部黏膜下层粘连带处，给予钛夹钳切割黏膜后下缘，牙线牵拉，暴露粘连带，IT刀于粘连带下缘分离病损组织，完整切除胃黏膜。见粘连带下胃壁全层切开，面积约0.5*0.3cm大小。吸引胃内液体，取出整块切除胃黏膜。复进镜，给予1.6cm大小止血夹及小止血夹共四枚，一次性封闭胃壁穿孔，充气后胃腔充盈好。电热止血钳处理创面血管及创面边缘出血。处理满意后，见创面清洁，患者生命体征平稳，退镜术毕。术后处理切除胃黏膜送病理。</div><div>病理结果示：（胃小弯远端前壁）高级别上皮内瘤变伴局灶区黏膜内癌，其镜下面积约0.5*0.4cm，其所有边缘及底边缘未见肿瘤组织。</div> <h3>标记―黏膜下注射―切开―牙线牵拉―组织夹封闭</h3> <h3>ESD后创面</h3> <h3>切除后组织固定</h3> <h3>病理</h3> <h3>术中摄片</h3> <h3>术后给予患者禁食1周，PPI及抗生素静滴，bid。</h3><h3>目前患者恢复良好，患者及家属对江主任、赵主任及内镜诊疗科表达了真诚的感谢！</h3> <h3>内镜黏膜下剥离术（ESD，Endoscopic mucosal dissection）是在内镜下黏膜切除术（EMR,Endoscopic mucosal resection）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。方法是在内镜黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。</h3> <h3>优势：微创，最大优势在于不改变消化道结构，避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。</h3><div>适应症：直径大于2cm的息肉、癌前病变；高级别上皮内瘤变；局限于黏膜层的分化型癌，尤其是未侵犯黏膜肌层的分化型癌；侵犯黏膜下层浅层的分化型癌；黏膜内且小于1cm的未分化胃癌；黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层甚至固有肌层的病变。</div><div>ESD术后随访非常重要！间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访！必要时追加腹部增强CT！如有局部复发可以及时内镜下切除！</div> <h3>山东中医药大学第二附属医院消化中心内镜诊疗科以江学良教授、赵振涛主任为主的内镜诊疗团队。内镜诊疗科购进了高清内镜、放大内镜、各种电子染色内镜、共聚焦内镜、超声内镜、胶囊内镜等各种先进"武器"，和国际先进水平保持同步。在消化道疾病的内镜诊断、消化道早癌内镜诊治（EMR/ESD/ESE等）、无痛内镜、炎性肠病、ERCP胆管取石及支架置入术、肝硬化食管胃底静脉曲张内镜精准治疗等方面具有优势。</h3> <h3>山东中医药大学大学第二附属医院消化中心内镜诊疗科专业的专家团队，为每一位前来就诊的患者提供最专业最优质的诊疗服务。</h3> <h3>山东中医药大学第二附属医院消化中心联系方式</h3><div>消化科病房电话：0531-82436277</div><div>无痛内镜中心电话：0531-82437814</div><div>地址：济南市经八路1号 </div><div>医院网址 http://www.zydey.com.cn/index.html</div><div>乘车路线：长途汽车站乘32路，火车站乘18、43路，火车西站乘K109路，市区乘13、14、15、16、18、28、32、36、43、75、88、115、K55、K94、K109路到"青年西路"(山东中医药大学第二附属医院)站下车。 </div><div>医院预约电话：0531-82436104</div>