我院首例:全麻下急性脑梗死静脉溶栓+动脉取栓桥接成功开展

秋水伊人

7月4号下午15:50左右，神经内科王国强医师接诊了一位“突发不能言语，意识模糊，四肢不能活动”的患者。

根据患者的急诊CT未见异常，结合初期病症，有着多年临床经验的王国强医师诊断考虑为双侧脑桥基底部梗死导致的闭锁综合征（不能言语，眼球不能水平移动，双侧面瘫，舌、咽、构音、吞咽均障碍，四肢全瘫），多为基底动脉主干闭塞。

此时此刻如不及时处理，实现血管再通，病人随时有生命危险，时间就是大脑，时间就是生命。王国强医师迅速与家人沟通并取的信任后，立即给予患者急诊阿替普酶溶栓治疗，因考虑患者闭塞血管为主干血管，栓子较大，单纯溶栓治疗不能完全缓解患者病情；在溶栓取的部分疗效后，王国强医师决定尽快给病人桥接介入机械取栓治疗。

神经内科介入小组快速集结，并分头准备，一边迅速和患者家属沟通，另一边快速联系导管室以及相关科室，郑郁医师给予患者急诊造影检查，发现患者基底动脉及两侧大脑后动脉均有大量血栓，右侧大脑后动脉闭塞，基底动脉重度狭窄85%以上，且合并有优势椎动脉V4段狭窄，该病人血管情况复杂，在省市级医院均属于罕见疑难手术，局麻下难以完成操作。神经介入小组简单讨论后迅速决定在导管室使用全麻（在导管室使用全麻尚属首例），时间刻不容缓，把情况立即向葛连云主任汇报，同时向麻醉科等相关科室求助，经葛主任及院部协调后，麻醉科蒋华纯主任，及宁传卫迅速赶到现场，第一时间从手术室调来麻醉机及相关麻醉药品，成功给予患者全麻，经过基底动脉球囊扩张成形术，支架机械取栓术，以及基底动脉支架植入血管成形术等多次手术，历经四小时的争分夺秒成功将血栓取出，疏通了患者堵塞的血管。

后转入ICU留观后，转回神经内科重症病房。目前取栓术后一周，患者意识清醒，语言、肢体肌力等恢复较好，其余各项指标正在逐步恢复。

静脉溶栓桥接动脉机械取栓是当前急性期脑梗死治疗的最前沿、最有效的治疗手段。脑血管动脉机械取栓治疗是一项尖端介入微创治疗技术，对医疗设备和医师技术水平要求很高。此次能够救治急性脑梗死患者，也得力于多科通力协助以及临床医生的快速而准确的诊断。同时标志着我院神经内科在急性脑梗死救治治疗技术和能力又上了一个新台阶！