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康宁手外科医院吉清静

　　肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我这是不是肩周炎？”

　　其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。

病例分析

　　患者宋某某，35岁，主诉:颈项部伴左上肢疼痛、困重、前屈外展受限20天余加重3天。

诊断:1.颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出症

2.左侧肩袖损伤

　　现病史:20多天前患者无明显诱因出现颈项部疼痛伴左上肢疼痛、困重、前屈外展受限，咳嗽、劳累后加重。敷贴膏药（具体不详）3天后颈项部疼痛消失，左上肢疼痛、困重未见明显减轻。3天前受凉后左上肢疼痛、困重、前屈外展受限加重，夜间尤重，不能入眠。

　　查体:颈椎生理曲度变直，颈项部肌肉僵硬，广泛压痛阳性。颈4棘突及左侧1cm压痛阳性，伴左上肢放射性痛。左侧落臂征阳性。零度外展、外旋对抗试验阴性。双侧肱二头肌及肱三头肌肌力5级，左侧三角肌及冈上肌肌力3级。站立时左上肢前屈50度，外展50度;卧位左上肢前屈170度，外展160度。

落臂征试验阳性视频

卧位时左上肢度数正常视频

治疗:1.入手术室在局麻下行颈4/5经皮射频消融术;

2.术后给予患者肌筋膜触发点针刺、中药熏药等对症治疗。

　　术后患者自诉颈项部及左上肢困重消失，左上肢前屈外展受限未见明显改善。经过一段时间肌筋膜触发点针刺法治疗后左上肢前屈外展受限明显改善。

患者出院后半个月复查的视频

患者现在情况，完全正常

　　下面我们看一下造成肩袖损伤的病因。

一:创伤，直接暴力很少造成肩袖的损伤，由于肩袖受到肩峰保护，所以说直接外力一般不易损伤肩袖，多因间接暴力，比如上肢外展，手掌扶地骤然内收，就会导致肩袖的损伤。

二:血供不足，在冈上肌肌腱远端一厘米处有一个血管缺乏供应区域，此处易发生冈上肌肌腱断裂，此外，在冈下肌远端1.5厘米处，同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下肌肌腱的一个断裂。

三:随着年龄的增长，肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。最后肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展或内收、内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击，导致肩袖组织退变，甚至撕裂。这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。

肩袖损伤的症状与诊断

疼痛康复一科特色治疗

　　选择疼痛康复一科的优势:1.量身定做，结合患者病情、要求，与病人及家属沟通后定出最适合患者的治疗方案;2.治疗与预防相结合，急着治其标，缓着治其本;3.中西并重，注重局部和整体、身心合一。

我们的愿望是:“缓解病人痛苦、提高病人的生活质量、注重身心健康，使病人享受美好生活”。