群方之首：桂枝汤

王向红-------

说到中医神奇，许多人都会首推医圣张仲景的《伤寒论》。书中的方子用药味数少而精，见效快，而被尊为“经方”。《伤寒论》里的第一个方子，就是桂枝汤。这个方子里面包含了很多治病的思路，列在第一的位置，可见张仲景对其也是非常重视的，后世甚至称此方为伤寒第一方，“外感第一方”。

桂枝汤的由来

桂枝汤出自《伤寒论》，原文中是这样说的。

第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。”

桂枝汤适用于太阳经发病里的“太阳中风”类型。

也就是说人有头痛、怕冷、脖子发僵症状，但是已经出汗了，怕风，还发热。这个时候可以用桂枝汤。

古人认为人生病是由于“风寒暑湿燥火”等外邪造成的，出现上面的症状就是中了“风”邪，与今天讲的心脑血管中风不是一个意思。

太阳经是中医里讲的人体主管皮肤表面的一条经脉，也可以说是人体的第一道屏障。

太阳中风，类似于现在外感风寒的最初阶段，或者感冒的第一阶段。

桂枝汤方解

【药方】

原方：桂枝(去皮)三两、芍药三两、甘草(炙)二两、生姜(切)三两、大枣(擘)十二枚。

现代常用：桂枝9克（去皮）芍药9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大枣12枚（擘）

【方解】本方证属腠理不固，风寒外袭，营卫不和。治宜辛温解肌，调和营卫。方中桂枝散寒解肌为君；芍药敛阴和营为臣；生姜助桂枝解肌祛邪，大枣助芍药和里营，并为佐药；甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏解肌发汗，调和营卫之功。

桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更配伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。

所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。

【功能主治】解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者。

桂枝汤适用人群

桂枝汤主要是用于“太阳中风”的人群。简单地说，就是，伴随着怕冷、怕风、发热、出汗的感冒。一般情况下，桂枝汤是治疗外感风寒的最初阶段的，外邪在体表的时候。

感冒在中医上通常又分为“表虚证”和“表实证”。出现怕冷怕风的症状，是外感风寒的共同特点。“表虚证”有“汗出”，而表实证“无汗”。

桂枝汤所治疗的外感，是“表虚证”，这是外邪来袭，身体正气不足，想要反抗，却力量不足的表现。另外还有一种“表实证”，是麻黄汤所主，那是正气奋力抗争，是高热无汗的。

“出汗”，是我们判断是否是桂枝汤证的关键。这样的人，其实并不仅仅是患了外感的时候出汗，即使在平时，也是经常自汗的。我们经常讲体质，有种体质叫气虚，这样的人面色总是晄白，四肢无力，语音低微，神疲乏力，脾胃虚弱，稍微一运动就气喘吁吁，然后会自汗连连。

平时就气虚多汗，那么，一旦感受风寒，外邪入侵，身体要组织抵抗，气血开始运行，此时会发热，张仲景描述此时是阳浮而阴弱，这种气血加速运行的状态就是阳浮，那么阴弱呢？张仲景说阴弱者汗自出，此时的阴弱，不是阴不足，而是控制阴的能力弱，阳气振奋，需要抗邪，使得气血运行加快，可是控制阴的力量不足，配合不够，收敛的力量不够，则汗会失去控制，会不断流出，这就是桂枝汤证的“汗出”了。

所以，桂枝汤所治疗的患者，一定是平时就是脾胃虚弱，正气不足，然后感染了风寒。